3月初，首部《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》發(fā)表于《中國中西醫結合雜志》。指南制訂的主要負責人張敏州教授表示，指南采用當前國際公認的證據質(zhì)量分級的GRADE方法，對證據體系進(jìn)行客觀(guān)的評價(jià)，以便臨床應用，希望能降低死亡率、減少并發(fā)癥及提高AMI中醫藥臨床診療水平，規范AMI中醫藥治療和標準化建設。
院士寄語(yǔ)
自1992年Gordon Guyatt教授在JAMA雜志上發(fā)表第一篇循證醫學(xué)（EBM）文章，正式標志著(zhù)循證醫學(xué)的誕生。循證醫學(xué)著(zhù)力解決臨床問(wèn)題，結合當前證據、患者價(jià)值觀(guān)、意愿及臨床醫師經(jīng)驗后，做出的決策。隨后的20多年里，循證醫學(xué)以其獨特的視角，科學(xué)的方法和創(chuàng )新合作的模式不斷發(fā)展，推廣最新研究成果及治療方案。
臨床指南作為連接證據及醫學(xué)實(shí)踐的重要橋梁，在循證醫學(xué)中有著(zhù)重要作用及地位。國外在循證醫學(xué)的發(fā)展過(guò)程中，不斷制訂、發(fā)布及更新指南，帶來(lái)了如心血管疾病領(lǐng)域中最新的冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)，極大降低了急性心肌梗死（AMI）患者死亡率，減少了相關(guān)并發(fā)癥的出現，惠及眾多患者。中醫臨床診療核心是“辯證論治”，其診療方案是動(dòng)態(tài)、靈活的，體現臨床醫師個(gè)體化經(jīng)驗及地域性特點(diǎn)，目前沒(méi)有統一、規范的治療方案及中藥方劑，臨床取得的療效也不盡相同，加之我國中醫藥相關(guān)的臨床指南制修訂工作起步較晚，中西醫結合循證體系構建任重而道遠。
——中國科學(xué)院陳可冀院士
急性心梗救治任重道遠 中醫藥大有可為
復旦大學(xué)附屬中山醫院心內科 葛均波 王蔚
隨著(zhù)社會(huì )飛速發(fā)展，中國人心血管病的發(fā)病率和死亡率在逐年增加。據統計2015年AMI死亡率在農村地區約70.09/10萬(wàn)，城市地區約56.38/10萬(wàn)，農村的病死率明顯超過(guò)城市。如何提高AMI的救治率，是中國醫者所面臨的艱巨任務(wù)。
AMI的治療原則就是盡早開(kāi)通病變的血管，挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，降低病死率。目前最主要手段依然是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和藥物治療（溶栓治療）。而影響其救治的很大因素是患者的知曉率低，就診延遲和院前急救。為此，我們率先為AMI患者開(kāi)通急診綠色通道，盡量縮短從患者就診至PCI開(kāi)始的時(shí)間。2012年起中華醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì )逐漸論證通過(guò)了多家胸痛中心，建立了區域協(xié)同救治體系，已經(jīng)包含了全國數百家醫院。同時(shí)，2013年8月筆者團隊在國內完成首例完全可降解支架的植入術(shù)，迎來(lái)了介入手術(shù)的第四次革命。目前，筆者團隊研制的新一代完全可降解支架Xinsorb（BVS）已完成臨床研究，正在申報上市。希望在不久的將來(lái)能給患者帶來(lái)更大獲益。
雖然再灌注治療大大提高了AMI患者院內生存率，但是依然面臨各種難題。如溶栓引起的出血，PCI術(shù)中無(wú)復流現象，缺血再灌注損傷，支架內血栓形成，支架術(shù)后再狹窄、再閉塞等等。心肌的微循環(huán)障礙，PCI術(shù)后心律失常、心功能不全等也是影響患者預后的重要因素。心梗患者的康復治療近來(lái)也備受關(guān)注。同時(shí)，面對國內廣大農村偏遠地區，因PCI條件不足、溶栓藥規范化使用未普及，以及部分經(jīng)濟原因，使AMI的救治面臨諸多難題。值得慶幸的是，在中國我們還有歷史悠久、博大精深的傳統醫學(xué)（中醫）。通過(guò)已有的中西醫結合臨床研究，在血運重建、使梗死相關(guān)的動(dòng)脈再通的同時(shí)，合并中藥治療可以初步實(shí)現心肌微循環(huán)的改善，緩解胸痛，防治并發(fā)癥。
未來(lái)，需要更多、更大樣本量的中西醫結合治療AMI的循證醫學(xué)證據，探討如何取長(cháng)補短，使得中西醫能夠達到完美的結合，為患者帶來(lái)收益。同時(shí)，也需要諸位醫學(xué)大咖和媒體，通過(guò)報紙，廣播，網(wǎng)絡(luò )，微信等各種形式，增加科普宣教，增加患者對AMI的知曉率，縮短就診時(shí)間，改善生活方式，減少發(fā)病率。
“上醫治未病”，希望中西醫共同努力，為患者打造美好未來(lái)。
急性心肌梗死中西醫結合循證體系構建
廣東省中醫院 張敏州 廖鵬達
根據2014年中國PEACE協(xié)作組研究報告，2001-2011年我國AMI人數增加了4倍，其發(fā)病率和死亡率呈逐年增長(cháng)趨勢，是人類(lèi)健康的“頭號殺手”。在A(yíng)MI診療方面，我國投入了大量資源，但遺憾的是，在挽救生命、降低并發(fā)癥方面并沒(méi)有任何改善。
中醫藥作為中華民族智慧的重要組成部分，在防治AMI及并發(fā)癥方面發(fā)揮著(zhù)重要的作用。自建國以來(lái)，中西醫結合在診治AMI及相關(guān)的基礎研究方面做了大量的工作。1980年陳可冀院士及國內眾多專(zhuān)家召開(kāi)的全國冠心病辨證施治研究座談會(huì )上，制訂了冠心病辨證分型的試行標準，為今后的臨床研究奠定了基礎。近年來(lái)，隨著(zhù)大量多中心、大樣本、隨機對照試驗不斷涌現，為中西醫結合治療AMI積累豐富的循證依據，闡明了一些藥物機理，提高了療效，取得了一些突出的科研成果。
與此同時(shí)，2011年廣東省中醫院胸痛中心牽頭制定了AMI中西醫結合臨床路徑，并開(kāi)展了療效評價(jià)研究。結果證明，中西醫結合臨床路徑能規范中醫診療行為，縮短住院時(shí)間，降低住院費用和主要心血管事件發(fā)生率，一定程度上體現了規范的中醫藥治療有利于改善AMI的預后。
在循證醫學(xué)年代，如何將最新的中醫藥研究成果進(jìn)行及時(shí)匯總，轉化至臨床并構建成對患者的治療方案，是一棘手的難題。2014年，中國醫師協(xié)會(huì )中西醫結合醫師分會(huì )聯(lián)合中國中西醫結合學(xué)會(huì )心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )等行業(yè)組織制定了我國首部《急性心肌梗死中西醫結合診療專(zhuān)家共識》，不僅首次正面的回答這個(gè)問(wèn)題，提出了中西醫結合的解決方法，而且得到國內著(zhù)名專(zhuān)家的高度認可，進(jìn)一步肯定了中西醫結合防治AMI的作用。
今年，在前期A(yíng)MI中西醫結合臨床路徑和診療專(zhuān)家共識的基礎上，由陳可冀院士、葛均波院士及廣東省中醫院張敏州教授共同牽頭，聯(lián)合國內眾多中醫、西醫、中西醫結合、標準化及方法學(xué)領(lǐng)域專(zhuān)家，匯集專(zhuān)家群體的經(jīng)驗和智慧，嚴格遵循循證醫學(xué)指南制定的方法，通過(guò)2輪問(wèn)卷、書(shū)面調研及全國專(zhuān)家會(huì )議論證后，制訂出有證據級別及推薦意見(jiàn)的《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》。
來(lái)源：防治急性心梗 打造中西醫結合治療新平臺，[542].醫師報,2018-3-29（18）
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