日前，安徽省醫(yī)保辦印發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄整合工作方案》（以下簡稱方案）。
方案明確重點監(jiān)控品種按乙類管理，按0.5系數(shù)報銷。
此外，方案表示今年6月份將公布適用于各種醫(yī)療保險、保障制度的醫(yī)保藥品目錄。也就是說6月一到，重點監(jiān)控品種將迎大危機！
▍重點監(jiān)控品種支付大縮水
具體來看，方案明確了醫(yī)保支付分為甲類、乙類和重點監(jiān)控乙類。
甲類按1.0系數(shù)報銷，中藥飲片納入甲類管理（不含中藥配方顆粒）；不屬于甲類的納入乙類管理，工傷保險按1.0系數(shù)報銷，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和生育保險按0.8系數(shù)報銷，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按0.7系數(shù)報銷；重點監(jiān)控品種按乙類管理，按0.5系數(shù)報銷。
另外，方案明確，根據(jù)工作安排，預(yù)計將于2018年6月15日之前由相關(guān)部門聯(lián)合印發(fā)《藥品目錄》和《服務(wù)項目目錄》，正式向社會公布。
▍安徽省重點監(jiān)控藥品
原則上，安徽省的重點監(jiān)控藥品目錄每年動態(tài)調(diào)整一次，賽柏藍先帶各位回顧一下去年安徽省的重點藥品監(jiān)控目錄。
2017年7月25日，安徽省公布重點藥品監(jiān)控目錄。并要求：
對不合理用藥醫(yī)師和單位進行督查通報，必要時約談單位負責(zé)人。
各級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將重點監(jiān)控藥品預(yù)警管理及處方點評情況納入對臨床科室及醫(yī)師的績效考核，并與專項績效獎勵掛鉤。
對不合理用藥情節(jié)嚴重的，按有關(guān)規(guī)定予以暫停醫(yī)師處方權(quán)；對連續(xù)兩次被通報的醫(yī)務(wù)人員，職稱評審延緩兩年申報。
可以看出，對于重點監(jiān)控藥品，省藥監(jiān)局是嚴防死守。至于監(jiān)控背后的原因主要是重點監(jiān)控藥品價格高、用量大、效果多是輔助。
當(dāng)然、分析人士認為更深層的原因是醫(yī)保資金壓力大、醫(yī)院控費形勢嚴峻。
而對于重點監(jiān)控藥品在醫(yī)保支付標準上直接打?qū)φ郏梢哉f是“一石二鳥”。
一是醫(yī)保支付作為牛鼻子，支付標準的縮水直接影響醫(yī)院對于重點監(jiān)控藥品的使用；二是控費目標的達成更為直接，沒有任何不必要的中間環(huán)節(jié)。
▍除安徽外，已有地方實踐
除安徽外，據(jù)賽柏藍了解，徐州市也進行了類似的醫(yī)保支付方式調(diào)整。
早前，徐州市人社局下發(fā)《關(guān)于調(diào)整徐州市基本醫(yī)療保險部分乙類藥品個人先行自付比例的通知》（以下簡稱通知）。
通知提出，自3月1日起對部分乙類藥品個人先行自付比例進行調(diào)整。對76個輔助性、營養(yǎng)性、價格較高、非臨床必需、容易造成濫用的乙類藥品，適當(dāng)加大個人先行自付比例，者自付比例調(diào)至50%。
實際上，這不是徐州第一次發(fā)布這樣雙向調(diào)整的醫(yī)保控費措施。2017年，徐州也發(fā)布過類似方案。
對175種臨床必需、價格低廉、安全有效的乙類藥品，特別是國家和江蘇省基本藥物目錄內(nèi)的乙類藥品，個人先行自付比例由10%降為5%。
對49種輔助性、營養(yǎng)性、價格昂貴、非臨床必需、容易造成濫用的乙類藥品，適當(dāng)加大個人先行自付比例至20%或30%。
本次，徐州所公布的調(diào)整自付比例的醫(yī)保藥品中，有五個藥品個人先行自付比例高達50%，均為注射劑，其中有一個中成藥注射劑，四個是西藥注射劑。
安徽省作為一直以來的醫(yī)改明星，其不少政策都有著風(fēng)向標的意味。除安徽以外，河北、云南、江西、四川、湖北、山西、遼寧、內(nèi)蒙古、青海等省份都建立了重點監(jiān)控藥品制度。
可以預(yù)見，一旦其余省份跟進安徽的這一政策，這對于重點監(jiān)控名單上的“常客”無疑是釜底抽薪的致命一擊。
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