日前，安徽省醫保辦印發(fā)《安徽省基本醫療保險藥品目錄整合工作方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)方案）。
方案明確重點(diǎn)監控品種按乙類(lèi)管理，按0.5系數報銷(xiāo)。
此外，方案表示今年6月份將公布適用于各種醫療保險、保障制度的醫保藥品目錄。也就是說(shuō)6月一到，重點(diǎn)監控品種將迎大危機！
▍重點(diǎn)監控品種支付大縮水
具體來(lái)看，方案明確了醫保支付分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和重點(diǎn)監控乙類(lèi)。
甲類(lèi)按1.0系數報銷(xiāo)，中藥飲片納入甲類(lèi)管理（不含中藥配方顆粒）；不屬于甲類(lèi)的納入乙類(lèi)管理，工傷保險按1.0系數報銷(xiāo)，城鎮職工醫保和生育保險按0.8系數報銷(xiāo)，城鄉居民基本醫保按0.7系數報銷(xiāo)；重點(diǎn)監控品種按乙類(lèi)管理，按0.5系數報銷(xiāo)。
另外，方案明確，根據工作安排，預計將于2018年6月15日之前由相關(guān)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《藥品目錄》和《服務(wù)項目目錄》，正式向社會(huì )公布。
▍安徽省重點(diǎn)監控藥品
原則上，安徽省的重點(diǎn)監控藥品目錄每年動(dòng)態(tài)調整一次，賽柏藍先帶各位回顧一下去年安徽省的重點(diǎn)藥品監控目錄。
2017年7月25日，安徽省公布重點(diǎn)藥品監控目錄。并要求：
對不合理用藥醫師和單位進(jìn)行督查通報，必要時(shí)約談單位負責人。
各級公立醫療衛生機構將重點(diǎn)監控藥品預警管理及處方點(diǎn)評情況納入對臨床科室及醫師的績(jì)效考核，并與專(zhuān)項績(jì)效獎勵掛鉤。
對不合理用藥情節嚴重的，按有關(guān)規定予以暫停醫師處方權；對連續兩次被通報的醫務(wù)人員，職稱(chēng)評審延緩兩年申報。
可以看出，對于重點(diǎn)監控藥品，省藥監局是嚴防死守。至于監控背后的原因主要是重點(diǎn)監控藥品價(jià)格高、用量大、效果多是輔助。
當然、分析人士認為更深層的原因是醫保資金壓力大、醫院控費形勢嚴峻。
而對于重點(diǎn)監控藥品在醫保支付標準上直接打對折，可以說(shuō)是“一石二鳥(niǎo)”。
一是醫保支付作為牛鼻子，支付標準的縮水直接影響醫院對于重點(diǎn)監控藥品的使用；二是控費目標的達成更為直接，沒(méi)有任何不必要的中間環(huán)節。
▍除安徽外，已有地方實(shí)踐
除安徽外，據賽柏藍了解，徐州市也進(jìn)行了類(lèi)似的醫保支付方式調整。
早前，徐州市人社局下發(fā)《關(guān)于調整徐州市基本醫療保險部分乙類(lèi)藥品個(gè)人先行自付比例的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)通知）。
通知提出，自3月1日起對部分乙類(lèi)藥品個(gè)人先行自付比例進(jìn)行調整。對76個(gè)輔助性、營(yíng)養性、價(jià)格較高、非臨床必需、容易造成濫用的乙類(lèi)藥品，適當加大個(gè)人先行自付比例，者自付比例調至50%。
實(shí)際上，這不是徐州第一次發(fā)布這樣雙向調整的醫保控費措施。2017年，徐州也發(fā)布過(guò)類(lèi)似方案。
對175種臨床必需、價(jià)格低廉、安全有效的乙類(lèi)藥品，特別是國家和江蘇省基本藥物目錄內的乙類(lèi)藥品，個(gè)人先行自付比例由10%降為5%。
對49種輔助性、營(yíng)養性、價(jià)格昂貴、非臨床必需、容易造成濫用的乙類(lèi)藥品，適當加大個(gè)人先行自付比例至20%或30%。
本次，徐州所公布的調整自付比例的醫保藥品中，有五個(gè)藥品個(gè)人先行自付比例高達50%，均為注射劑，其中有一個(gè)中成藥注射劑，四個(gè)是西藥注射劑。
安徽省作為一直以來(lái)的醫改明星，其不少政策都有著(zhù)風(fēng)向標的意味。除安徽以外，河北、云南、江西、四川、湖北、山西、遼寧、內蒙古、青海等省份都建立了重點(diǎn)監控藥品制度。
可以預見(jiàn)，一旦其余省份跟進(jìn)安徽的這一政策，這對于重點(diǎn)監控名單上的“常客”無(wú)疑是釜底抽薪的致命一擊。
合作咨詢(xún)
肖女士
021-33392297
Kelly.Xiao@imsinoexpo.com
2006-2025 上海博華國際展覽有限公司版權所有（保留一切權利）
滬ICP備05034851號-57
