重塑各方利益共同體才是醫療保障局的保障

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來(lái)源：醫藥經(jīng)濟報

2018-03-28

國家醫療保障局日前組建，萬(wàn)眾矚目。從表面上看，新醫改結束了“九龍治水”狀態(tài)，從本質(zhì)上看，是肩負“三醫聯(lián)動(dòng)”使命，最終要使群眾真正看得起病、看得好病。

醫保制度應實(shí)現多方利益均衡

醫療保障制度是社會(huì )保障制度的重要組成部分，通常是由政府或社會(huì )組織為解決居民健康問(wèn)題提供醫療服務(wù)，或為發(fā)生的醫療費用給予經(jīng)濟補償的各種社會(huì )保障制度總稱(chēng)。我國的醫療保障制度是以基本醫療保險為主導方式，輔助以大病保險、醫療救助、多種形式補充醫療保險、公益慈善等組成的多層次的保障系統。

在這個(gè)系統中，必須構成多方的利益共同體。政府理所當然是最重要的主體，醫藥企業(yè)、醫療機構、醫務(wù)人員、病人是不可或缺的主體。政府是制度的設計者、執行者、監督者、管理者，以實(shí)現和諧的社會(huì )治理為目標；醫藥企業(yè)要獲得經(jīng)營(yíng)收益；醫療機構實(shí)現救死扶傷的社會(huì )效益；醫務(wù)人員實(shí)現職業(yè)價(jià)值和體面收入；患者是最終受益者，受益的標志是保持健康或重新變得健康。所有這些目標的實(shí)現，都有賴(lài)于各方利益的均衡以及利益共同體的有效形成。

確保“三醫”真正聯(lián)動(dòng)

醫療保障是一個(gè)整體，涉及醫療、醫藥和醫保諸多方面。醫療保障表面上是解決看病的問(wèn)題，而看病需要藥品。自費、商業(yè)保險、醫保決定了醫療費用的來(lái)源，最終直接影響到能否看得起病、看得好病。新醫改中存在的未解決問(wèn)題，很多與“三醫”不聯(lián)動(dòng)密切關(guān)系，多方?jīng)]有形成利益共同體，醫療保障局的成立，必須解決好這個(gè)困擾新醫改的根本問(wèn)題。

醫保的核心問(wèn)題是基金問(wèn)題，包括錢(qián)從哪里來(lái)、到哪里去、錢(qián)如何來(lái)又如何去、如何使用才能使錢(qián)用得其所。如何使用醫保基金，醫保控費是其中一招。如果醫保控費方式很粗放，會(huì )導致控費的真正目的實(shí)現不了，出現選擇性醫療行為的負面結果。如果醫保控費不合理，會(huì )導致醫生無(wú)法對癥下藥、因病施治。如果藥品集中招標使藥價(jià)虛高或虛低，這些問(wèn)題又會(huì )困擾醫藥企業(yè)和相關(guān)利益主體，醫療機構的經(jīng)營(yíng)行為因為醫保相關(guān)制度的約束而變得無(wú)所適從。而如果存在減少服務(wù)的可能，病人更是直接承受著(zhù)醫療質(zhì)量的風(fēng)險。

因此，醫療保障局的成立，由于統籌管理醫保基金，就不會(huì )盲目控費，而是合理控費，使醫保基金真正做到合理使用、安全可控。由醫保局組織制定和調整藥品、醫療服務(wù)價(jià)格和收費標準，監督管理納入醫保范圍內醫療機構相關(guān)服務(wù)行為和醫療費用等，在體制上保證了醫療機構的良性發(fā)展——醫療服務(wù)的技術(shù)價(jià)值因為有了合理的價(jià)格而得到充分實(shí)現，醫生因合理的薪酬而變得體面和有尊嚴；醫保局制定藥品和醫用耗材招標采購政策并監督實(shí)施，結束了只招不采、用藥的醫療機構卻沒(méi)有招標權、采購不帶量等老問(wèn)題。特別是醫保局作為醫療服務(wù)的采購方、醫療質(zhì)量的監督方、衛生費用的支付方，必然統籌考慮多方利益，保證醫藥企業(yè)得到合理利潤，并且醫保、醫藥、醫療各方利益都能得到充分體現，使“三醫”聯(lián)動(dòng)有了堅實(shí)的基礎。

公平享受就是利益

過(guò)去，人社部管理城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險和生育保險，國家衛計委管理新型農村合作醫療，國家發(fā)改委管理藥品和醫療服務(wù)價(jià)格，民政部管理醫療救助。成立國家醫療保障局，不僅是管理主體的統一，更是醫療保障的本質(zhì)要求，保證全體國民公平享受基本醫療服務(wù)，就是的利益。

保證全體國民公平享受基本醫療服務(wù)至少體現在三個(gè)方面：

一是制度的社會(huì )性。疾病風(fēng)險是每個(gè)人都會(huì )遇到的，但疾病風(fēng)險所造成的損失是不確定的。為有效應對這種風(fēng)險，作為一種共濟性制度安排，醫療保障制度需要為全社會(huì )負擔損失。二是享受醫療服務(wù)的均等性。健康是公民的基本權利，對健康權利的尊重和維護是社會(huì )進(jìn)步的體現。每一個(gè)社會(huì )成員享受醫療保障的機會(huì )應當是均等的。三是制度的福利性。醫療保障主要著(zhù)眼于社會(huì )整體效益而不是經(jīng)濟收入，要使全體老百姓公平地從國家這里獲得基本醫療服務(wù)，不會(huì )因為地位、職業(yè)、民族、地域、文化水平、年齡等的不同而導致享受到基本醫療服務(wù)的制度差異。

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