“我很沮喪。”南非開(kāi)普敦大學(xué)研究員Linda-Gail Bekker說(shuō)，“我們每個(gè)星期都有近1700名年輕女性和女孩感染艾滋病，而這（藥片）可能是抑制這種情況的方法。”
使用抗逆轉錄病毒 藥物（ARV）作為預防藥物的PrEP面臨著(zhù)多重障礙，就像Bekker和其他人在本次逆轉錄病毒和機會(huì )感染會(huì )議上討論的那樣。許多國家已經(jīng)在努力向感染者提供抗逆轉錄病毒 藥物，但負擔不起為那些未受感染人群提供預防措施。
此外，幾份報告顯示，一些人面臨被艾滋病病毒感染的危險，但他們可能不知道采取預防措施，也可能拒絕接受。而PrEP也可能引發(fā)一些敏感問(wèn)題，包括青少年性行為和倡導冒險行為的出現。
無(wú)論如何，PrEP是有效的。它的有效性在美國食品藥品監督管理局（FDA）負責的幾項臨床試驗中處于領(lǐng)先位置。FDA在2012年批準ARV的預防性使用。2015年，世界衛生組織建議為每個(gè)面臨“重大風(fēng)險”的人提供PrEP。
在包括美國在內的一些國家，目標群體是“關(guān)鍵人群”，例如男男性行為者和性工作者。而在撒哈拉以南的非洲，大多數感染者是異性戀者，以及許多沒(méi)有“高危”行為的人，因此PrEP候選人不在少數。
本次會(huì )上的兩個(gè)演講強調了PrEP的力量。在加利福尼亞州的舊金山，PrEP使用人數從2013年到2016年增加了兩倍多，達到12300人。研究人員發(fā)現，在此期間，該市的艾滋病新發(fā)診斷率下降了43%，不過(guò)他們也指出，要將PrEP的影響與其他因素區分開(kāi)來(lái)并不容易。
在澳大利亞，新南威爾士州啟動(dòng)了一個(gè)PrEP項目。該項目在2016年開(kāi)始招收男男性行為者。正如新南威爾士大學(xué)流行病學(xué)家Andrew Grulich所提到的，現在已經(jīng)有超過(guò)9000名男男性行為者開(kāi)始使用PrEP。Grulich提到，在2017年上半年，新發(fā)感染人數“大幅下降”——下降了35%。
在撒哈拉以南的非洲，只有一個(gè)遭受重創(chuàng )的國家——肯尼亞在積極推廣PrEP。目前，該國1.3萬(wàn)人正在使用它。南非艾滋病感染者估計為720萬(wàn),超過(guò)任何一個(gè)國家,但只有約5000名未感染者在使用PrEP。Bekker承認，每年人均花費幾百美元進(jìn)行藥品服用和病情監控，將為該國增加巨大的經(jīng)濟負擔，尤其是在試圖治療所有感染者時(shí)。但她表示，政府也接受了一項有缺陷的分析，認為在性工作者和男男性行為者等高危人群之外，PrEP并不會(huì )帶來(lái)成本效益。
就連美國也遲遲不采取PrEP，幾項研究也探討了為何有些人可能會(huì )從中受益卻不去問(wèn)津。許多人沒(méi)有意識到他們有很高的感染風(fēng)險。其他人則擔心副作用——長(cháng)期服用藥物會(huì )導致骨骼和腎 臟問(wèn)題。有些人只是喜歡使用避孕套，或者不愿意每天服用。
針對美國南部4個(gè)城市的一項研究發(fā)現，在72名被認為“適用PrEP”的女性中，只有4名曾經(jīng)聽(tīng)說(shuō)過(guò)PrEP。另一項研究針對的是華盛頓哥倫比亞特區和巴爾的摩，一群有高感染風(fēng)險的黑人和拉丁裔女性，其中有86%的人知道PrEP，但只有39%的人嘗試過(guò)，部分原因是他們對自己服用的荷爾蒙制劑與PrEP相互作用毫無(wú)根據的擔憂(yōu)。
許多研究人員和受影響的社區也擔心，PrEP是否會(huì )增加冒險行為，例如與更多的性伴侶發(fā)生關(guān)系，或者決定不用避孕套。這樣一來(lái)，PrEP可能會(huì )適得其反。但研究并沒(méi)有支持這些擔憂(yōu)。
南非金山大學(xué)研究員Francois Venter在性工作者中實(shí)驗了PrEP。他說(shuō)，政府對向青少年提供PrEP過(guò)于敏感，而這會(huì )讓青少年受益良多。而最有效的方法是在學(xué)校性教育課程中推廣使用PrEP。但他說(shuō)，不可能在短期內看到南非“天生保守的社會(huì )”發(fā)生這種情況。Venter說(shuō)：“但我們無(wú)法進(jìn)入學(xué)校。這是一個(gè)政治綱領(lǐng)性的燙手山芋。”
Venter認為，最終，PrEP應該和避孕措施一樣。“你可以在藥店柜臺上買(mǎi)到。”肯尼亞醫學(xué)研究所婦產(chǎn)科醫生Nelly Mugo強調，傾聽(tīng)和解余那些PrEP懷疑論者的擔憂(yōu)是很重要的。Mugo說(shuō)：“我們不應該因為最初的低用量而感到沮喪。也許我們需要一個(gè)漫長(cháng)的時(shí)期，讓人們確信PrEP是好的。”
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