我國(guó)的尿毒癥患者數(shù)量在不斷快速增長(zhǎng)，如何用有限的醫(yī)療資源服務(wù)于更多的患者是目前面臨的難題和重要課題。
3月16日，人民網(wǎng)•人民健康聯(lián)合中關(guān)村血液凈化診療技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟，共同舉辦了“創(chuàng)新凈界•透亮未來”血液凈化專場(chǎng)論壇。在圓桌論壇環(huán)節(jié)，與會(huì)嘉賓圍繞新時(shí)代透析行業(yè)的發(fā)展方向以及如何提高尿毒癥患者生存質(zhì)量等問題展開了熱烈的探討。
圓桌論壇
“增總量、調(diào)結(jié)構(gòu)”提高透析服務(wù)可及性
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝表示：“國(guó)家非常重視終末期患者的醫(yī)療救治和醫(yī)療保障工作。多年以來，我國(guó)按照國(guó)際上通行的做法，將終末期腎病作為‘大病’予以保障。”
焦雅輝介紹，首先開展的工作是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，特別是縣醫(yī)院的血液凈化的能力建設(shè)；其次是加強(qiáng)人才培養(yǎng)，通過縣醫(yī)院的骨干醫(yī)師的培養(yǎng)，城鄉(xiāng)醫(yī)院的對(duì)口支援，包括各個(gè)地方的學(xué)會(huì)開展相應(yīng)的人員培訓(xùn)和醫(yī)院感染控制培訓(xùn)等；第三是在技術(shù)層面，制定血液透析、腹膜透析的技術(shù)操作規(guī)程，建立明確的診療路徑和診療規(guī)范，并在全國(guó)范圍以這些技術(shù)文件作為重要參考，開展相應(yīng)培訓(xùn)；第四是建立中國(guó)血液凈化登記系統(tǒng)，一方面掌握病人在哪里，另一方面加強(qiáng)質(zhì)量控制，保證透析的效果；第五是提高對(duì)農(nóng)村貧困人口大病救治的保障力度，將血液凈化納入到第一批七個(gè)病種中來加以重點(diǎn)保障；第六是從政策上支持社會(huì)辦醫(yī)，設(shè)置獨(dú)立的血透中心、血液凈化中心標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)付強(qiáng)表示，在增加總量的同時(shí)，調(diào)整服務(wù)供給結(jié)構(gòu)也是國(guó)家和政府提高醫(yī)療服務(wù)可及性的重要舉措。對(duì)于不適合做血液透析、只適合做腹膜透析的病人，受限于經(jīng)濟(jì)條件或居住條件無法到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人以及家庭情況特殊無法更多、更經(jīng)常去醫(yī)院的這三類病人提供可及性更好的腹膜透析。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)展研究中心HTA研究室主任趙琨表示，腹膜透析比血液透析的可及性更高，一是因?yàn)楦鼓ね肝鰺o須到醫(yī)療機(jī)構(gòu)里進(jìn)行；二是在操作和管理得當(dāng)?shù)那闆r下，近期（歷史三年）臨床效果與血液透析沒有顯著差別；三是通過評(píng)估，每年腹膜透析的醫(yī)療費(fèi)用比血液透析低兩萬左右。
尿毒癥病人選擇血液透析還是腹膜透析？
中關(guān)村血液凈化診療技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟理事長(zhǎng)、北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師左力表示，對(duì)于大多數(shù)尿毒癥病人來說，血液透析和腹膜透析都可以做。如果管理得當(dāng)，腹膜透析和血液透析病人近期（五年內(nèi)）的死亡率和生活質(zhì)量幾乎是一樣的。
“讓病人從可及性上考慮治療方案，例如經(jīng)濟(jì)上是否負(fù)擔(dān)得起，就醫(yī)是否便捷。”左力建議合理配置血液透析和腹膜透析的比例，花同樣的錢可以覆蓋和保障更多的病人。
全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任醫(yī)師丁潔表示，作為兒科腎 臟病醫(yī)生，她今年的提案之一就是建議精準(zhǔn)醫(yī)改政策助推適宜技術(shù)腹透救治尿毒癥患者。丁潔建議，一方面將腹膜透析的費(fèi)用從過去算作藥費(fèi)變成算作治療費(fèi)用，這樣從“藥占比”上調(diào)動(dòng)醫(yī)院開展該項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的積極性（藥占比是指藥物費(fèi)用占整體醫(yī)療費(fèi)用的比例,長(zhǎng)期以來作為考核醫(yī)院合理用藥的一項(xiàng)“剛性”指標(biāo)）,同時(shí)建立質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，保證腹膜透析達(dá)到應(yīng)有的質(zhì)量，讓尿毒癥患者在接受腹透后也能得到的治療效果。另一方面，更廣泛地推行腹透，加強(qiáng)對(duì)于病人和（通常是兒科）病人家屬對(duì)于腹透的認(rèn)識(shí)。這樣一來，醫(yī)生可以真正根據(jù)病人的需要來制定透析方案。
分級(jí)診療為病人提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)
湖南省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處副處長(zhǎng)李世忠表示，自2016年以來，湖南省在48個(gè)貧困縣的縣醫(yī)院開展了相關(guān)人員的培訓(xùn)，并在幾個(gè)縣啟動(dòng)了腹透患者居家管理模式，通過“縣治、鄉(xiāng)管、村訪”的分級(jí)診療模式為病人提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。
李世忠稱，該模式讓腹透的腹膜炎的發(fā)生率明顯下降，病人腹透的效果也得到很好的保護(hù)。此外，通過將終末期腎病血透和腹透以同一價(jià)格納入到按病種收付費(fèi)，將腹透液配送到病人家里等舉措提高腹透的可及性，惠及尿毒癥患者。
百特大中華區(qū)總裁徐潤(rùn)紅表示，中國(guó)每年有超過100萬的終末期腎 臟病患者需要接受透析治療，但是獲得透析的患者僅為50余萬人，終末期腎 臟病未被滿足的治療需求已經(jīng)在醫(yī)療系統(tǒng)中上升到一個(gè)戰(zhàn)略高度。此次“健康中國(guó)人”兩會(huì)圓桌論壇之血液凈化主題專場(chǎng)搭建了一個(gè)很好的平臺(tái)，讓業(yè)界共同探討如何提高透析服務(wù)的可及性、提升基層開展血液透析和腹膜透析服務(wù)的質(zhì)量，以及在分級(jí)診療中積極引導(dǎo)腹透這種適宜技術(shù)，以應(yīng)對(duì)終末期腎病的挑戰(zhàn)。秉持拯救并延續(xù)生命的企業(yè)使命，百特醫(yī)療根植中國(guó)并引領(lǐng)腎 臟病治療發(fā)展近三十年，覆蓋腹膜透析、血液透析、連續(xù)性腎 臟替代治療療法及獨(dú)立透析中心。百特致力于以創(chuàng)新的療法和解決方案改善中國(guó)終末期腎病患者的生存質(zhì)量，并將繼續(xù)攜手政府、行業(yè)協(xié)會(huì)、醫(yī)護(hù)及社會(huì)各界為提升中國(guó)的終末期腎病治療水平做出貢獻(xiàn)。
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