國務(wù)院機構改革方案提出，新組建的國家醫療保障局將負責制定和調整藥品價(jià)格，并制定藥品和醫用耗材的招標采購政策。引起業(yè)界關(guān)注的是，醫保局接手后，招采模式是否會(huì )發(fā)生改變，招采工作又將如何展開(kāi)，以探索醫保主導招采為特色的“三明模式”“福建模式”是否會(huì )在全國推廣……可以預見(jiàn)的是，新部門(mén)將進(jìn)行的各種探索式創(chuàng )新，將給醫藥行業(yè)帶來(lái)深刻影響。
招采模式或進(jìn)一步創(chuàng )新
百家匯精準醫療投資控股集團常務(wù)副總裁田家倫告訴記者：“此次機構改革方案比較徹底，尤其是國家醫療保障局的成立，整合了之前各部門(mén)的一些職責，包括藥品定價(jià)、藥品招采等。新組建的醫保局把與支付相關(guān)的職能集中化，有利于構建公平的全民醫保體系。”
在東南大學(xué)醫療保險與社會(huì )保障研究中心主任張曉看來(lái)，“國家醫療保障局將分散在各部委的職能進(jìn)行了協(xié)調整合，是一次比較大的變革。接下來(lái)就是各個(gè)職能的問(wèn)題，醫保局既有定價(jià)權又有議價(jià)權，還有支付權，權利集中后如何協(xié)調也存在繼承問(wèn)題。”
醫保局接手后，藥品定價(jià)和招采模式是否會(huì )發(fā)生改變引起業(yè)界思考。張曉認為：“醫保局將來(lái)可以站在全國的平臺上來(lái)考慮藥品價(jià)格，價(jià)格的形成和確定同以往可能會(huì )不一樣。不過(guò)，采購模式上應該不會(huì )發(fā)生較大改變，但肯定會(huì )進(jìn)行探索式的創(chuàng )新，克服目前招采中的一些弊端，出臺一些完善機制。此外，有些藥品的采購可以在國家戰略層面來(lái)考慮，如一些常見(jiàn)藥品、短缺藥品，由于具備公共產(chǎn)品的性質(zhì)，政府肯定要去保障，那么就可以通過(guò)購買(mǎi)補貼的方式讓企業(yè)生產(chǎn)，政府直接購買(mǎi)。”
由于醫保局掌握了哪些產(chǎn)品可以進(jìn)入醫保、實(shí)際上需要支付多少錢(qián)、醫保基金能夠統籌多少、每年結余額有多少等資料，在大數據背景下，可能會(huì )首先關(guān)注醫保產(chǎn)品，包括甲乙類(lèi)醫保產(chǎn)品以及通過(guò)談判進(jìn)入醫保目錄的產(chǎn)品在招標過(guò)程中的價(jià)格變動(dòng)。田家倫指出：“醫保局接手后，招采模式會(huì )有所創(chuàng )新，不過(guò)對藥品價(jià)格肯定會(huì )依然保持過(guò)去的大刀闊斧，為了保證醫保基金的安全，總體的降價(jià)格局不會(huì )改變，尤其會(huì )更加貼近以醫保產(chǎn)品為主的價(jià)格下降。”
張曉進(jìn)一步指出：“議價(jià)降價(jià)只是一個(gè)環(huán)節，對醫保來(lái)說(shuō)不僅要關(guān)注藥品的價(jià)格能否降下來(lái)，實(shí)際上未來(lái)醫保局的功能，更強大的是對整個(gè)醫療衛生資源服務(wù)、資源配置、服務(wù)模式的改進(jìn)都會(huì )發(fā)生深刻的影響。實(shí)際上，藥品是放在這種大格局中來(lái)發(fā)展的，不再進(jìn)行局部的競爭。例如未來(lái)會(huì )建立系統，監控藥品的使用，在國家層面看每個(gè)省、每個(gè)地區藥品的使用情況，同一種藥品如果在不同地區價(jià)格差異明顯，肯定會(huì )進(jìn)行調查。”
據記者了解，當前各省的招采進(jìn)程不一，醫保局接手后，后續招采工作將如何展開(kāi)？對此，記者在采訪(fǎng)中了解到的是，對于新標期還沒(méi)有到來(lái)的省份，肯定會(huì )延續原來(lái)的招標結果；對于即將招標的地區可能存在變動(dòng)的可能，這就要看每個(gè)省份的機構如何動(dòng)，何時(shí)動(dòng)，動(dòng)了以后如何平穩過(guò)渡，待這些問(wèn)題解決后，可能會(huì )在一些新標期到來(lái)的省份適度推行。
不會(huì )完全克隆三明、福建模式
由于業(yè)界一直強調應遵循“誰(shuí)使用誰(shuí)招采，誰(shuí)付錢(qián)誰(shuí)管理”的原則，全國一些地區逐步試行并推出了以醫保部門(mén)主導藥品招采的模式。2013年，三明在全國成立首個(gè)醫療保障基金管理中心，率先實(shí)現“三保合一”。
2016年，福建開(kāi)始在全省推廣“三明模式”，正式成立福建省醫療保障管理委員會(huì )。2017年3月，福建省在醫保辦主導下啟動(dòng)了新一輪的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購，將醫保支付價(jià)與全國價(jià)掛鉤，并將此作為陽(yáng)光采購報價(jià)限價(jià)。
醫保嵌入招采的做法也在其他地區蔓延。浙江、天津、重慶、甘肅等省市都表示，已將醫保與藥品招采有機結合。而安徽、陜西，廣東省佛山、東莞、珠海、中山，湖南省湘西，遼寧省錦州等地表示，將成立醫保基金管理中心。
醫保局成立后，有觀(guān)點(diǎn)直言，今后或將在全國推廣“三明模式”“福建模式”。不過(guò)，這種說(shuō)法并不被業(yè)界認同。
“完全克隆三明和福建的做法可能不會(huì )出現。”田家倫認為，“三明模式”和“福建模式”是階段性總結的一種做法，未來(lái)改革會(huì )向縱深方向發(fā)展，在改革過(guò)程中的創(chuàng )新和平衡也會(huì )創(chuàng )造出很多新的做法。正如“三明模式”在前，“福建模式”在后，“三明模式”也是在“安徽模式”基礎上的一種發(fā)展，所以所有模式會(huì )不斷迭代，不會(huì )一成不變。
張曉對此表示贊同：“國家成立一級機構后，各省也會(huì )成立醫保局，職能會(huì )與中央一致。各個(gè)地區在協(xié)調推進(jìn)過(guò)程中，由于存在地區差異，功能職能上可能會(huì )做一些調整，步調也不會(huì )完全一致。”
可以確信的是，醫保局成立后，企業(yè)的各項工作需要重新梳理。田家倫認為：“醫藥企業(yè)適應策略就要趕快抓緊時(shí)間苦練內功，并從深度和寬度上去擴大營(yíng)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò )。”
“企業(yè)肯定要重新考慮戰略，經(jīng)營(yíng)模式和市場(chǎng)銷(xiāo)售要與政策契合。要熟悉預判未來(lái)的政策走向，進(jìn)行前瞻性考慮。”張曉指出，醫保局成立后，不會(huì )完全重新洗牌，還是一個(gè)循序漸進(jìn)的改進(jìn)過(guò)程，很多具體問(wèn)題需要逐步落實(shí)，運行可能還需要一兩年時(shí)間。”
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