自2015年開(kāi)始，民營(yíng)醫院的數量開(kāi)始超過(guò)了公立醫院，而最新的數據是，2018年2月底，國家統計局發(fā)布的2017年國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展統計公報，數據顯示2017年末全國公立醫院1.2萬(wàn)個(gè)，民營(yíng)醫院1.8萬(wàn)個(gè)。
然而，業(yè)內人士坦言，雖然醫院數量上出現了民進(jìn)公退的趨勢，但民營(yíng)醫院的發(fā)展勢頭卻并不容樂(lè )觀(guān)。在由北京大學(xué)國際醫院等機構聯(lián)合主辦的“2017中國社會(huì )辦醫暨醫院管理高峰論壇”之醫院管理現代化與精細化的分論壇上，多位參會(huì )嘉賓都表達了這一觀(guān)點(diǎn)，《看醫界》為您來(lái)帶精彩盤(pán)點(diǎn)。
公立院長(cháng)強烈反對多點(diǎn)執業(yè)！民營(yíng)“人才荒”依舊
“全國民營(yíng)醫院數量占比57%了，（但這些醫院里）可以稱(chēng)為人才的，連10%的都沒(méi)有。”談到民營(yíng)醫院的人才問(wèn)題，中科院腫瘤醫院原院長(cháng)趙平直言不諱。
趙平認為，民營(yíng)醫院的人才就是一個(gè)零星的分布，一老一少，不能頂事，80%的醫療市場(chǎng)還是被公立醫院所壟斷。“說(shuō)到效益，很少有醫院能夠有盈利的效益。因此有些民營(yíng)醫院辦成了以后，后來(lái)發(fā)現不行了，干脆就送給公家了。”
而對于公立醫院院長(cháng)成為醫生多點(diǎn)執業(yè)的阻礙這一現實(shí)，趙平也直言道，很多的公立醫院的三甲醫院的院長(cháng)，都是強烈反對多點(diǎn)執業(yè)。
“因為我也做過(guò)十年公立醫院的院長(cháng)，如果多點(diǎn)執業(yè)，一旦終于可以成為常態(tài)化的時(shí)候，也可能就是公立醫院倒霉的時(shí)候開(kāi)始了，所以大家應該正視這件事情。你也應該理解公立醫院院長(cháng)的想法，這個(gè)沒(méi)有辦法，多點(diǎn)執業(yè)可以救活民營(yíng)醫院，但是可以搞亂公立醫院。”
關(guān)于多點(diǎn)執業(yè)醫生的數量，國家衛計委8月份曾召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，明確介紹，截至目前，全國共有6.6萬(wàn)名醫師多機構執業(yè)，而到社會(huì )辦醫多點(diǎn)執業(yè)的占69.6%。
對此，趙平認為，這6.6萬(wàn)多點(diǎn)執業(yè)的醫生，并不都是主力。“如果這6萬(wàn)多人都是主力的話(huà)，都是各個(gè)醫院的主力的話(huà)，就肯定要打亂目前的醫療格局。民營(yíng)醫院的玻璃門(mén)似乎是在打破，但是只打出了裂紋，還是過(guò)不去。”
公立醫院轉制民營(yíng)潮來(lái)襲！擠壓原創(chuàng )民營(yíng)醫院
1993年12月，東莞東華醫院正式批準成立，到如今24年時(shí)間，已經(jīng)發(fā)展成為一所民營(yíng)綜合三級甲等醫院，2016年門(mén)急診量134萬(wàn)人次，出院患者5.1萬(wàn)人次，從時(shí)間到品牌，可以說(shuō)，東華醫院已經(jīng)成為社會(huì )辦醫的典范之一。
在東華醫院院長(cháng)助理楊海龍看來(lái)，雖然民營(yíng)醫院數量已經(jīng)超過(guò)公立醫院，但是從服務(wù)量和床位數角度來(lái)看，民營(yíng)醫院的情況卻不容樂(lè )觀(guān)。
“2016年的數據，公立醫院的服務(wù)量占整個(gè)的服務(wù)量百分之七十八點(diǎn)多，民營(yíng)醫院才百分之二十一點(diǎn)幾，這是和前面的（醫院數量）數字形成很大反差的數據。床位數差別更大，公立醫院和民營(yíng)醫院比是5.16：1。”
一般談到社會(huì )資本辦醫的狀況，經(jīng)常會(huì )說(shuō)是在夾縫中求生存，而楊海龍的感覺(jué)是， 2005年以后，社會(huì )資本辦醫的形勢比以前更不好了。
其中的一大影響是轉制醫院。楊海龍認為，公立醫院轉制成為社資辦醫，對于原創(chuàng )的民營(yíng)有一定影響。他對艾力彼最近幾年推出的民營(yíng)醫院排行榜數據進(jìn)行了分析：2016年，民營(yíng)醫院排名前20位中，轉制的民營(yíng)醫院和原創(chuàng )的民營(yíng)醫院數量是一樣多了，而在此之前的排行榜中，是沒(méi)有這么多的轉制醫院的，“這兩年越來(lái)越多的轉制醫院排名靠前了。”
“轉制醫院的發(fā)展相對來(lái)說(shuō)比較迅速，而原創(chuàng )的民營(yíng)醫院最艱難的時(shí)候，是在開(kāi)始的5到10年，如果這幾年過(guò)去了就可能立起來(lái)了。”
公立醫院強勢擴張，民營(yíng)醫院經(jīng)營(yíng)困難
楊海龍認為，公立醫院強勢擴張對于民營(yíng)醫院的發(fā)展也是一大挑戰。
據介紹，東莞的民營(yíng)醫院數量已經(jīng)超過(guò)了公立醫院，大概是48：39，民營(yíng)醫院有48所，公立醫院39所。
楊海龍說(shuō)，類(lèi)似雙向轉診政策落實(shí)不到位帶來(lái)了一些怪現象，而據其觀(guān)察，過(guò)去五年到七年的時(shí)間里，整個(gè)東莞的醫療出現了一種強者更強，弱者更弱的現象，“社區醫療服務(wù)中心全面開(kāi)花，2010年以后連續很多年增長(cháng)數字在20%，30%。絕大部分私人門(mén)診和診所關(guān)門(mén)，你有社區衛生服務(wù)中心了，很多原來(lái)遍地開(kāi)花的門(mén)診和診所該沒(méi)有這個(gè)社保資格，你馬上就關(guān)門(mén)。”
“鎮級醫院實(shí)行雙向轉診，大病進(jìn)醫院，我在社區門(mén)診看不病人，我要轉診，我寧愿轉到大醫院去，也不會(huì )轉到鎮醫院，導致鎮醫院受到的沖擊，一分為三：一部分做的更強，有三五家醫院就往大醫院（三級醫院）靠攏；一部分恐怕要轉型，去年和前年有很多醫院提到，能不能把經(jīng)營(yíng)不好的變成養老院；大部分維持原狀。而三甲醫院還保持比較平穩的增長(cháng)，這就是東莞整體的情況。”
而據其介紹，東莞的民營(yíng)醫院發(fā)展現狀不容樂(lè )觀(guān)，大多數民營(yíng)醫院面臨經(jīng)營(yíng)困境。“真正的已經(jīng)有兩個(gè)醫院跟人家合作，有一家醫院倒閉，還有幾家希望能夠被托管，大部分難以維系，這是民營(yíng)醫院的情況。”
夾縫都快沒(méi)了！公立醫院也在改善服務(wù)
“我原來(lái)以為，健康中國2030這個(gè)事情推進(jìn)以后，民營(yíng)醫院會(huì )是一個(gè)很好發(fā)展的春天。但是楊院長(cháng)告訴我們，連縫都沒(méi)有了。”聽(tīng)完楊海龍20多年民營(yíng)醫療領(lǐng)域的實(shí)踐，溫州醫科大學(xué)附屬第一醫院原院長(cháng)陳肖鳴感嘆道。
陳肖鳴認為，其中的一大原因，是因為這一輪醫改，公立醫院大幅度擴展和改善服務(wù)服務(wù)流程。
陳肖鳴以溫州醫科大學(xué)附屬第一醫院舉例，2010年，陳肖鳴任院長(cháng)時(shí)，醫院只有14億的收入，2百萬(wàn)的門(mén)診量。“到我去年離開(kāi)的時(shí)候，是425萬(wàn)的門(mén)診量，45個(gè)億的收入。不僅從一千多張床位，擴張到3800張床位，而且我改善流程，我的流程是實(shí)現了，四百萬(wàn)門(mén)診量零排隊，全程的零排隊。”
民營(yíng)醫院并非沒(méi)戲！優(yōu)質(zhì)服務(wù)是關(guān)鍵
雖然民營(yíng)醫院現狀不佳，但會(huì )上幾位嘉賓卻也一致認為，這并不意味著(zhù)民營(yíng)醫院就沒(méi)有希望。
楊海龍認為，民營(yíng)醫院度過(guò)初創(chuàng )最艱難的階段，靠拼服務(wù)是能夠有機會(huì )突出重圍的。
“東莞的老百姓，一講到東華醫院，就是服務(wù)好，我有時(shí)候出差不開(kāi)車(chē)，打個(gè)的，有時(shí)候逗那些出租車(chē)司機，你覺(jué)得東華醫院怎么樣？他們說(shuō)服務(wù)好，環(huán)境好，就有點(diǎn)貴，20年了，一直是這三句話(huà)，這是老百姓的評價(jià)。“
楊海龍說(shuō)，“醫院，它是服務(wù)人的，每天進(jìn)出東華醫院的車(chē)輛，你把那些進(jìn)來(lái)的人服務(wù)好了，那就是的廣告。作為想長(cháng)期發(fā)展的醫院的話(huà)，你要增強醫患信任，增加醫院跟患者的黏性，唯一的辦法，還是優(yōu)質(zhì)服務(wù)。”
而陳肖鳴也認為，中國的公立醫院服務(wù)是比較差的，而改革來(lái)得很慢，“我1995年開(kāi)始當公立醫院院長(cháng)，公立醫院的人事制度改革到現在都沒(méi)有動(dòng)。依然運營(yíng)機制沒(méi)有改變，但是這種機制一定會(huì )改變，改變的時(shí)候就是民營(yíng)醫院的春天。”
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