美國醫師協(xié)會(huì )（ACP）新指南推薦
糖尿病患者HbA1c目標值為7%~8%
美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）、美國臨床內分泌醫師協(xié)會(huì )（AACE）均表異議
近日，ACP發(fā)表新指南，推薦大部分非妊娠的成人2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）目標值為7%~8%。指南于3月5日在線(xiàn)發(fā)表于《內科學(xué)年鑒》（源自Medscape）
ACP在聲明中指出，ACP對現有指南背后證據的分析發(fā)現，相比約8%的目標值，藥物治療達到≤7%的目標值并不能減少死亡和大血管并發(fā)癥（如心梗和卒中），卻會(huì )導致嚴重的危害。對于大部分2型糖尿病患者，達到HbA1c 7%~8%將會(huì )帶來(lái)的長(cháng)期獲益與危害（如低血糖、藥物負擔和費用）的平衡。
這與大部分現有指南不同，AACE和國家糖尿病聯(lián)盟指南推薦，大部分糖尿病患者的HbA1c目標值應為≤ 6.5%，ADA和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì )推薦的目標值為<7%。
指南四項聲明
聲明1：臨床醫生應權衡藥物治療的獲益與危害、患者偏好、患者總體健康狀況、預期壽命、治療負擔以及護理費用，個(gè)體化設置2型糖尿病患者的血糖控制目標值。
聲明2：對于大部分2型糖尿病患者，臨床醫生的目標應該是達到HbA1c 7%~8%。
ADA指出，個(gè)體化設定目標值是關(guān)鍵因素，但ACP新指南將大部分2型糖尿病患者的目標值設為7%~8%，將給可能安全獲益于具有循證證據的較低目標值的患者帶來(lái)潛在危害。
AACE表示，這是絕對錯誤和倒退的。其非常驚訝于這種嚴重忽視數據和證據的行為。沒(méi)有證據支持在大部分糖尿病患者管理中設定較高的目標值，而有充足的證據顯示較低的HbA1c更佳。
聲明3：臨床醫生應考慮對達到HbA1c水平<6.5％的2型糖尿病患者進(jìn)行去強化藥物治療。
這與2018年ADA診療標準不同。ADA表示，如果能夠達到個(gè)體化目標值，推薦強化或簡(jiǎn)化復雜的治療方案，以降低老年人的低血糖風(fēng)險。但任何去強化都應基于低血糖發(fā)生等因素，而非一個(gè)數值。
AACE指出，對達標的患者減少藥物治療實(shí)在是不夠明智。一旦停藥，患者將失去血糖控制。
聲明4：對于因年老（≥80歲）、居住在療養院或伴有慢性病（如癡呆、癌癥、終末期腎病、嚴重慢性阻塞性肺病或慢性心衰）而預期壽命少于10年的2型糖尿病患者，臨床醫生治療的目的應該是盡量減少高血糖相關(guān)癥狀而非達到HbA1c目標值，因為這對該人群而言危害大于獲益。
ADA表示，雖然該推薦與ADA的終末期推薦一致，但ADA不同意這廣泛適用于所有≥80歲、居住在療養院或伴有慢性病的預期壽命受限患者。應對具體病例進(jìn)行個(gè)體化評估。
AACE則表示，對于病危、患有癌癥、預期壽命短的患者，與使用HbA1c相比，僅關(guān)注血糖可能更有意義。將血糖保持在，比如100~250 mg/dl（也可能是80 ~ 300 mg/dl），將確保不會(huì )發(fā)生低血糖或高血糖癥狀（如多飲或多尿）。
糖尿病前期患者
心血管病和慢性腎病風(fēng)險升高
美國學(xué)者研究發(fā)現，大量糖尿病前期患者具有較高的心血管病和慢性腎 臟病風(fēng)險。（Lancet Diabetes Endo. 2月28日在線(xiàn)版）
研究采用1988-2014年美國國家健康和營(yíng)養調查數據，共納入27 972人。
結果顯示，2011-2014年，在糖尿病前期患者中，伴有高血壓、血脂異常、吸煙、蛋白尿、估算腎小球濾過(guò)率降低的比例分別為36.6%、51.2%、24.3%、7.7%和4.6%，10年心血管事件風(fēng)險為5%~7%。
相比1988-1994年，2011-2014年，糖尿病前期患者的高血壓風(fēng)險顯著(zhù)增加（9.7個(gè)百分點(diǎn)），血脂異常無(wú)改變，吸煙率下降（6.4個(gè)百分點(diǎn)）。
此外，接受降壓、降脂治療的患者分別增加27.2個(gè)百分點(diǎn)和33.6個(gè)百分點(diǎn)；血壓和血脂達標的患者分別增加36.2個(gè)百分點(diǎn)和31.8個(gè)百分點(diǎn)。
雖然心血管風(fēng)險有所下降，但蛋白尿、估算腎小球濾過(guò)率降低、心梗和卒中的患病率無(wú)變化。
相比糖尿病前期，在這25年中，診斷糖尿病的患者的心血管和腎 臟風(fēng)險管理（除吸煙外）有較大改善。
研究者認為，識別糖尿病前期患者可能有助于增加降低心血管和腎 臟風(fēng)險的幾率。
2015-2030年：
全球糖尿病經(jīng)濟負擔至少增61%
近日，一項全球成人糖尿病經(jīng)濟負擔的研究發(fā)現，2015-2030年，即使達到降低糖尿病患病率和死亡率的國際目標，全球糖尿病經(jīng)濟負擔也將至少增加61%。（Diabetes Care. 2月23日在線(xiàn)版）
研究者利用流行病學(xué)及統計學(xué)工具，對180個(gè)國家和地區的糖尿病負擔和GDP進(jìn)行了模擬，并設定了三種場(chǎng)景：糖尿病患病率及死亡率僅隨城市化及老齡化而增加（基線(xiàn)情景）；與先前的趨勢一致（過(guò)去趨勢情景）；達到糖尿病死亡減少1/3的可持續發(fā)展目標和旨在2025年前停止糖尿病患病率增長(cháng)的WHO預防和控制非傳染性疾病全球行動(dòng)計劃（2013-2020）（目標情景）。
分析發(fā)現，在這三種情景下，全球糖尿病患病率將從2015年的8.8%，分別增至2030年的10.0%、11.8%和9.8%；而全球經(jīng)濟負擔將從2015年的1.3萬(wàn)億美元，分別增至2030年的2.2萬(wàn)億美元、2.5萬(wàn)億美元和2.1萬(wàn)億美元。
不過(guò)，全球糖尿病負擔占GDP的比例僅前兩種情景有所增加，分別從2015年的1.8%增至2030年的1.9%和2.2%，第三種情景則維持1.8%。
總糖尿病經(jīng)濟負擔包括糖尿病及其并發(fā)癥導致的額外醫療保健支出（直接成本）和停止生產(chǎn)的價(jià)值（間接成本）。
《柳葉刀》子刊研究稱(chēng)：
糖尿病或分5種類(lèi)型而非2種
傳統上，糖尿病被分為1型和2型糖尿病。近日，北歐學(xué)者研究發(fā)現，根據不同的生理學(xué)和遺傳學(xué)特征，成人糖尿病或應分為5種類(lèi)型。研究者稱(chēng)，該分型為糖尿病精準治療又往前邁了一大步。（Lancet Diabetes Endocrinol. 3月1日在線(xiàn)版）
這5種類(lèi)型包括3種相對嚴重和2種相對較輕的，其中1種和目前的1型糖尿病相一致，另外4種為2型糖尿病的亞型。研究結果基于瑞典和芬蘭5個(gè)隊列研究中近15 000名患者的數據分析。
來(lái)源：①糖尿病患者HbA1c目標值為7%~8%②糖尿病前期患者 心血管病和慢性腎病風(fēng)險升高③全球糖尿病經(jīng)濟負擔至少增61%④糖尿病或分5種類(lèi)型而非2種，[539].醫師報,2018-3-8（5）
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