按病種付費中，病種選擇主要考慮多發(fā)病、常見(jiàn)病，在實(shí)際操作中以外科疾病為主。這要求醫院要縮短檢查周期，減少檢查量，提高診斷準確率，減少供方誘導消費，節約醫療資源，將患者醫療費用降到，醫院從中獲取合理、較高比例的醫保打包利潤。
按病種付費是目前醫療醫保聯(lián)手合作解決看病貴的主要途徑，只要兩者尤其是醫療能夠嚴格按照職業(yè)專(zhuān)業(yè)運作，就能夠獲取足夠的勞務(wù)報酬。
但要想按病種付費不超支、有結余，那就必須降低病種消費，但病人的處方來(lái)源與收益均是醫院，因此，醫院自然會(huì )在處方上下手，減少部分藥品的使用而增加一些醫療服務(wù)項目，以此獲取高額醫保打包利潤。
當然，在實(shí)際運作中，醫療機構會(huì )受到監督，這就倒逼醫療機構不得不在合理用藥上下功夫，但即便如此，醫院也會(huì )考慮藥品的性能、質(zhì)量、作用、價(jià)格及在治療中的主輔地位來(lái)考慮購置與使用。
因此，對于按病種付費，許多醫藥人持中立態(tài)度，也有部分人認為它對醫藥仍有制約，這無(wú)形之中讓醫藥開(kāi)發(fā)運營(yíng)舉步維艱。真是這樣么？事實(shí)上，按病種付費對控費絕對有積極意義。
藥品在按病種付費中并不占主要比例
2月26日人社部官網(wǎng)掛出《醫療保險按病種付費病種推薦目錄》共有130個(gè)病種，其中骨科、腫瘤、心血管外科病種總數在45%以上。專(zhuān)業(yè)人士從中可以看出，藥品在這些專(zhuān)科疾病的按病種付費中并不占據主要比例，而且外科對合理使用藥品及其種類(lèi)數量有一定的限制，不像想象中對醫藥研發(fā)生產(chǎn)及運營(yíng)有那么大的影響。
DRGs在美、歐、亞很多國家廣泛應用
DRGs以出院病歷為依據，綜合考慮患者主要診斷和治療方式，結合個(gè)體特征如年齡、并發(fā)癥和伴隨病，根據疾病的復雜程度和費用，將相似病例分到同一個(gè)組中。相似疾病治療費用趨于一致，可避免不必要的檢驗、檢查。這當然要求每個(gè)醫療機構考慮醫保對同級醫療水平同一病種的消費定額，如果高于其他醫療機構消費，就會(huì )影響自己的定點(diǎn)資格，也就是說(shuō)，按病種付費在均衡制約超額消費，倒逼醫療機構科學(xué)合理使用藥品，以此保證自己購買(mǎi)醫保消費不受影響。
藥品對按病種付費有決定的作用
按照DRGs支付制度的要求，每個(gè)病種有規范化的診療管理路徑，診斷、治療、手術(shù)、**、護理、使用的藥品/消耗以及床位，都有明確固定的費用標準。這就要求醫生、醫院在盡可能短的時(shí)間內讓患者達到臨床治愈標準，節約成本，否則，超支部分，醫保和患者可以拒付。
筆者所在城市2017年底開(kāi)始選擇100個(gè)病種進(jìn)行按病種打包付費，所有進(jìn)入DRGs支付流程的患者，醫院都優(yōu)先考慮合理的檢查及藥品投入，而藥品價(jià)格被放在次要位置。
病種的選擇對藥品有影響但不算大
與其他醫院一樣，我們選擇的病種中，單純的外科疾病占80%.耗材選用放在第一。
比如說(shuō)單純闌尾炎手術(shù)治療，我們參考其他醫院的選擇，方案一：敷料（康惠爾水膠體）費用114.4元，可吸收止血紗布5cm*8cm（加密型）費用910.8元，醫用可降解防術(shù)后粘連殼聚糖費用759元，合計費用2724元。方案二：膠原蛋白海綿費用649元，可吸收止血紗布5cm*8cm（加密型）費用455元，聚乳酸防粘連凝膠費用924元，合計總費用2618元。我們根據自己的專(zhuān)業(yè)實(shí)力選擇了第二個(gè)方案，其中藥品不受影響。
這說(shuō)明，按病種付費應該引起醫藥行業(yè)的重視，最起碼要消除偏見(jiàn)，要重視高性能、高質(zhì)量藥品的研發(fā)生產(chǎn)，特別是你的產(chǎn)品如果涉及病種進(jìn)入DRGs支付，就必須讓產(chǎn)品進(jìn)入規范化的治療路徑，通過(guò)創(chuàng )新學(xué)術(shù)推廣的內容和形式，提高相關(guān)產(chǎn)品學(xué)術(shù)地位。
按病種付費目前還沒(méi)有具體的藥品選擇使用名稱(chēng)，臨床選擇哪個(gè)品種，與目前國家推進(jìn)的臨床路徑密切相關(guān)。因此，藥企應該梳理現有重點(diǎn)品種，篩選以住院為主要市場(chǎng)的品種，特別是外科用藥以注射劑為主。
可以說(shuō)，按病種付費給醫藥行業(yè)提供一個(gè)加大研發(fā)創(chuàng )新力度的契機，所以，醫藥企業(yè)不應用既往的思維來(lái)應對醫保支付手段的更新，應該改變研發(fā)及市場(chǎng)運營(yíng)開(kāi)發(fā)觀(guān)念和靶向，將按病種付費作為提高、督促醫藥研發(fā)質(zhì)量與水平和選擇公關(guān)項目的激勵與動(dòng)力，抓住時(shí)機，設定相應的開(kāi)發(fā)項目，用新的、有較高專(zhuān)業(yè)性能水平的醫藥產(chǎn)品，在“三醫聯(lián)動(dòng)”中發(fā)揮自身優(yōu)勢及專(zhuān)業(yè)性能，與醫療、醫保積極協(xié)作配合，以此占據龐大的按病種付費市場(chǎng)空間。
當然，輔助藥物的生產(chǎn)已經(jīng)是絕大多數醫療機構的重點(diǎn)控費對象，盡管有學(xué)者對“輔助用藥”概念提出異議，但目前許多醫療機構的確已將其踢出藥房，在市場(chǎng)已沒(méi)有大的開(kāi)發(fā)價(jià)值，因此就不要投入過(guò)多的精力物力去開(kāi)發(fā)生產(chǎn)了。
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