“國家版‘兩票制’方案很快就會(huì )出臺，時(shí)間上預計在今年上半年。”國家衛計委衛生發(fā)展研究中心研究員、醫藥政策研究室主任傅鴻鵬向記者透露。
據了解，自2016年12月國務(wù)院決定實(shí)施“兩票制”以來(lái)，截至目前，所有省份均已出臺“兩票制”相關(guān)方案，一些省份陸續展開(kāi)試行。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的探索，“兩票制”執行的效果如何，工業(yè)、商業(yè)以及管理部門(mén)在執行中又遇到了哪些困難，業(yè)界期待這些實(shí)際問(wèn)題能在國家版方案中給出解決方向。
“兩票制”效應顯現
“兩票制”正在全國范圍內鋪開(kāi)，執行效果逐步顯現。據先行省份公布的實(shí)施效果來(lái)看，以安徽為例，作為按照國家要求率先設計、執行“兩票制”的省份，目前省直17家醫院按照“兩票制”采購藥品的品種、金額占比均達到98%以上，全省二級以上醫院達到96%以上，基層醫療機構達到75%左右。此外，在藥品流通環(huán)節的清理過(guò)程中，安徽省內33家藥品批發(fā)企業(yè)因自身經(jīng)營(yíng)條件無(wú)法達到“兩票制”要求，陸續主動(dòng)申請歇業(yè)。同時(shí)，省內外10余家集團型企業(yè)在安徽進(jìn)行了兼并重組。
傅鴻鵬分析，“安徽省公布的效果比較明顯。一方面藥品供應有保障，還淘汰了不合規的企業(yè)。”
除了明確執行“兩票制”外，各省正在陸續出臺配套措施確保執行效果。內蒙古要求各公立醫療機構加大“兩票制”執行力度。對不能實(shí)施“兩票制”的配送企業(yè)，在結算貨款的基礎上可自行變更配送企業(yè)。對于沒(méi)有正當理由拒不執行“兩票制”的部分藥品，醫療機構可以選擇替代產(chǎn)品。
甘肅省衛計委則發(fā)布公告稱(chēng)，已開(kāi)發(fā)“兩票制”票據查詢(xún)模塊，輔助生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)、醫療機構在藥采平臺內隨單調閱查詢(xún)藥品購銷(xiāo)發(fā)票和隨貨同行信息。
此外，一些省份根據企業(yè)和醫療機構反映的問(wèn)題進(jìn)行了相應的政策調整。湖北省醫改辦對湖北省醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )提交的《關(guān)于醫藥企業(yè)在實(shí)施“兩票制”中遇到問(wèn)題及解決的建議》作出反饋，表示將學(xué)習外省經(jīng)驗，建立電子驗票系統，并在短缺藥問(wèn)題上學(xué)習江蘇省在全省選定3家大型藥品流通企業(yè)儲備短缺藥品的做法。
在傅鴻鵬看來(lái)，“由于‘兩票制’還在試行階段，大多數省份反映的問(wèn)題多是偏遠地區藥品配送，再就是少數企業(yè)資質(zhì)認定的問(wèn)題，這些問(wèn)題正在解決過(guò)程中。”
國家版方案統一規范
對企業(yè)來(lái)說(shuō)，執行過(guò)程中的難題莫過(guò)于渠道歸攏以及如何兌現稅費。某企業(yè)向記者反饋，“底價(jià)開(kāi)票轉高開(kāi)后費用如何處理，與代理商的利益怎么劃分，這都需要企業(yè)重新考量。”換言之，費用要通過(guò)各種合法的渠道和方式轉到商業(yè)代理的手上。此外，高開(kāi)后稅費增加，代理商的利益必定會(huì )受到影響，那么工商兩方均需要讓利，“蛋糕”該怎么切？如果商業(yè)的稅務(wù)處理能力強，問(wèn)題就不大；如果稅務(wù)處理能力比較差，就會(huì )影響產(chǎn)品銷(xiāo)售。
的確，“兩票制”對行業(yè)的影響正在蔓延。蘇州市醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)、江蘇吳中醫藥集團有限公司副董事長(cháng)閻政告訴記者，“兩票制”執行至今，已產(chǎn)生了一些影響。工業(yè)方面主要是要調整營(yíng)銷(xiāo)策略，商業(yè)則因為集團內可以免一票，整合是重心，縣、鄉的商業(yè)公司正在被大商業(yè)合并。同時(shí)，大商業(yè)也需要往縣、鄉市場(chǎng)滲透。
談到“兩票制”對產(chǎn)品銷(xiāo)售帶來(lái)的影響，閻政坦言，“目前對企業(yè)主要的盈利產(chǎn)品影響不大。特別是品牌品種，在臨床上還需要使用，所以受到的影響比較小。對一些品牌不是特別好、小代理商無(wú)法運作的產(chǎn)品影響比較大，正如一些本身市場(chǎng)占有率不高的產(chǎn)品銷(xiāo)售正在慢慢萎縮。”
在閻政看來(lái)，產(chǎn)品銷(xiāo)售是否會(huì )受到“兩票制”的影響主要還是和代理商相關(guān)，他認為，“如果品種好，即使賺取的點(diǎn)數少，代理商也是愿意做的；如果品種不好，中標情況不好，價(jià)格也不高，再加上渠道在歸攏，利潤空間少了，估計就會(huì )放棄。”
值得關(guān)注的是，這些在“兩票制”執行過(guò)程中反映出的問(wèn)題，或許會(huì )在國家版方案中給出解答。據了解，國家正在評估各省“兩票制”的實(shí)施效果，總結各地的特色和做法，并將對各省“兩票制”的執行進(jìn)行統一和完善。國家版方案也將針對票的界定，控股、集團內部的商業(yè)公司，產(chǎn)品轉移，驗票等問(wèn)題給予厘清。
對于即將出臺的國家版方案，閻政建議，“由于各省情況千差萬(wàn)別，各地經(jīng)濟條件、醫療水平以及物流交通情況都有很大的差距，希望國家版方案能根據各省的情況，尤其是特殊情況以及實(shí)際困難作出符合實(shí)際的政策調整。”
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