繼重慶、安徽、廣東發(fā)文對國家談判藥品不納入藥占比考核之后，天津市也宣布對國家談判藥品實(shí)行單獨管理。
有業(yè)內人士分析藥占比的這個(gè)“口子”，有望在全國各省推行。
▍天津國家談判藥品不納入藥占比考核
近日，天津發(fā)布關(guān)于加強醫療機構藥品供應保障的實(shí)施意見(jiàn)，對國家談判藥品實(shí)行單獨管理，單獨監測藥占比，單獨安排資金保障，不占用醫院預算額度，實(shí)行“定醫院、定醫師、定病種”專(zhuān)項管理。
這意味著(zhù)，國家談判藥品進(jìn)入天津市醫療機構，將不納入藥占比考核范圍。
不過(guò)，有業(yè)內人士表示，國家談判藥品仍面臨不少限制，定醫院、定醫師、定病種將限制這些藥品多個(gè)科室的大量使用。
藥占比是公立醫院的重要考核指標，國家要求在2017年內實(shí)現藥占比控制在30%左右，藥占比從2015年之前普遍的45%，要在年內實(shí)現30%的目標，醫院有很大的壓力。2017年年底，不少身份都發(fā)布緊急控費文件，可見(jiàn)壓力之大。
在緊張的控費態(tài)勢下，公立醫院異常謹慎的使用藥品，一定程度上沖擊了不少藥品的銷(xiāo)量。
截至目前，國家藥價(jià)談判總共經(jīng)歷了兩批，首批主要有三個(gè)產(chǎn)品，包括富馬酸替諾福韋二吡呋酯、鹽酸埃克替尼、鹽酸吉非替尼；第二批共有36個(gè)藥品談判成功，被納入到國家醫保目錄。
如果醫院對國家談判藥品單獨核算不進(jìn)行藥占比考核的話(huà)，臨床用藥少了一層束縛，激發(fā)處方形成，從而提升更大的銷(xiāo)量。對于36個(gè)國家談判品種來(lái)說(shuō)，是一個(gè)好消息。
▍重慶、安徽、廣東已明確
早在2017年4月份，重慶衛計委發(fā)布《重慶市衛生與計劃生育委員會(huì )辦公室關(guān)于不將國家談判藥品納入藥占比統計的通知》，當時(shí)，重慶衛計委對國家首批公布的談判藥品，包括富馬酸替諾福韋二吡呋酯、鹽酸埃克替尼、鹽酸吉非替尼3個(gè)藥品，采購周期為2016年—2017年，暫實(shí)行單獨核算，各醫療機構統計、填報藥占比指標時(shí)不計算此3個(gè)藥品。
隨后，2017年11月15日，安徽省衛計委發(fā)布《關(guān)于加強藥品采購使用管理的通知》提出：國家談判藥品暫不納入醫療機構藥占比考核，實(shí)行單獨核算、合理調控。
同一時(shí)間，廣東省衛計委也“加急”下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強醫療機構藥品控費的通知》，在嚴控藥品費用、強調藥占比考核的同時(shí)，將國家談判藥品與中藥飲片一道排除在藥占比計算公式中（藥占比=醫院藥品收入（不含中藥飲片收入、國家談判藥品 收入）/醫療總收入× ）。
重慶、安徽、廣東政策先行，浙江也宣布大病醫保談判品種不納入藥占比，看來(lái)，這項政策正獲得各省的默許并陸續執行。
除國家談判藥品外，有行業(yè)分析人士表示急短缺藥品、國家儲備藥品、應對突發(fā)公共衛生事件及自然災害的藥品等等都有望不受藥占比制約，單獨核算管理。
附：《天津市人民政府辦公廳關(guān)于加強醫療機構藥品供應保障的實(shí)施意見(jiàn)》
加強醫院藥品供應保障
根據醫院級別、專(zhuān)科特色、服務(wù)能力等，精準確定藥品使用指標，將考核指標調整為監測指標，管控醫療費用不合理增長(cháng)。堅持醫保基金總額管理，適時(shí)調整醫療機構間醫保額度，重點(diǎn)向基層醫療機構傾斜。
對國家談判藥品實(shí)行單獨管理，單獨監測藥占比，單獨安排資金保障，不占用醫院預算額度，實(shí)行“定醫院、定醫師、定病種”專(zhuān)項管理。
嚴厲打擊各種倒藥行為
加強對零售藥店和各級各類(lèi)醫療機構藥品購進(jìn)渠道的監督檢查，嚴厲打擊非法渠道采購藥品行為，查處經(jīng)營(yíng)、使用假劣藥品。
研發(fā)啟動(dòng)藥品監管碼追溯系統，通過(guò)藥品監管碼關(guān)聯(lián)醫師處方、患者信息、醫保卡和藥品信息，實(shí)現可查倒追。
監管“異常藥品”
2018年將繼續深入推進(jìn)公立醫院合理用藥量化分級管理，按季度分析藥品使用情況，篩選確定“異常使用品種目錄”，結合藥品使用情況對醫院進(jìn)行等級評定，對應實(shí)施約談和懲戒。逐步將藥學(xué)服務(wù)納入臨床路徑管理。
加強門(mén)診特定疾病精細化管理
嚴控增量，強化門(mén)特鑒定管理，建立鑒定醫院、醫師名錄和評估考核機制，實(shí)行“一次鑒定、終生負責”責任倒查機制。改革付費方式，做好糖尿病、腎透析（腹膜透析）等病種按人頭付費工作。
全面加強醫療費用審核
升級改造醫保智能審核系統，對重復開(kāi)藥、超量開(kāi)藥、超禁忌癥使用、重復開(kāi)具診療項目等發(fā)生的醫療費用預警攔截。全面推行醫療費用實(shí)時(shí)上傳，規范臨床路徑和住院病案首頁(yè)管理。
嚴厲打擊欺詐騙保行為
建立監管聯(lián)席會(huì )議機制，及時(shí)通報信息，加強部門(mén)協(xié)調聯(lián)動(dòng)，強化行刑銜接。落實(shí)“誰(shuí)付費誰(shuí)監管”，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+視頻監控”應用，在線(xiàn)實(shí)時(shí)監控就醫診療行為，實(shí)行重點(diǎn)提醒、疑似約談、違規查處。
探索藥品供應保障新模式
積極探索建立區域藥房、“云藥房”，保障基層藥品供應。提高基層醫療資源使用效率，優(yōu)化簽約服務(wù)內涵，對于慢性病長(cháng)期用藥患者，試行集中配送、遠程用藥指導。
推行門(mén)診用藥拆零使用
依法依規創(chuàng )新管理，探索在三級醫院推行門(mén)特藥品拆零使用模式。由衛生計生、人力社保、市場(chǎng)監管部門(mén)聯(lián)合確定試點(diǎn)品種，聯(lián)合明確管理規范，統一拆零標準，制定標識，保證用藥安全。
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