籠罩在上海公立醫院藥品集團采購聯(lián)盟（以下簡(jiǎn)稱(chēng)GPO）相關(guān)經(jīng)營(yíng)者頭上的陰霾正在逐漸消散。
日前，上海市工商行政管理局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“上海市工商局”）的一份《壟斷案件中止調查決定書(shū)》稱(chēng)，由于當事人積極配合案件調查，提出并積極落實(shí)的整改措施能夠消除和挽回其行為造成的影響，上海市工商局決定對上海GPO涉嫌壟斷一案中止調查。
在上海GPO危機暫緩的同時(shí)，此前陷入壟斷風(fēng)波、被要求整改的深圳GPO試點(diǎn)也傳來(lái)新消息：廣東省東莞市將搭乘深圳GPO“順風(fēng)車(chē)”，進(jìn)行跨區域聯(lián)合集中采購改革。隨著(zhù)越來(lái)越多的省（區、市）釋放出積極信號，如何與壟斷劃清界限、尋求GPO采購參與各方的利益平衡，成為影響GPO發(fā)展的關(guān)鍵話(huà)題之一。
為藥品控費而生
GPO是國際慣用的醫院領(lǐng)域的采購模式，已在國外有充分實(shí)踐，能為政府節省大筆醫療開(kāi)支。有數據顯示，2009年GPO為美國醫療健康系統節約的開(kāi)支超過(guò)360億美元。
隨著(zhù)我國醫改的進(jìn)一步深化，擠出藥品價(jià)格中的水分、提升患者藥品可及性愈發(fā)重要。我國通過(guò)藥品流通體制改革，實(shí)行藥品集中招標采購，而其中引進(jìn)GPO模式，依托GPO集中代理公立醫院采購，在保證藥品質(zhì)量的前提下“帶量”議價(jià)，成為控制藥品費用的嘗試之一。上海、深圳等地先后開(kāi)始進(jìn)行GPO試點(diǎn)，華中藥交所平臺也引入GPO機制，幫助醫院實(shí)現藥品采購成本化。
河北某藥企的相關(guān)負責人孫黎（化名）歸納出GPO的兩個(gè)“關(guān)鍵詞”——帶量采購、集中配送。他認為，GPO采購既能為實(shí)行藥品“零差率”政策的醫院降低藥品院內流轉成本，又有利于處于“兩票制”政策壓力下的藥品配送企業(yè)擴大市場(chǎng)份額，雙方都能從中受益。“不甚滿(mǎn)意的可能就是工業(yè)企業(yè)了。”他補充說(shuō)，在GPO強大的議價(jià)能力面前，銷(xiāo)量大、生產(chǎn)企業(yè)眾多的普藥品種的利潤空間受到擠壓，而在一地一家醫院的低供貨價(jià)格又可能在多地多家醫院引起“連帶”效應，企業(yè)降價(jià)壓力大。
在業(yè)內人士趙乾（化名）看來(lái)，面對“帶量”而來(lái)的GPO，工業(yè)企業(yè)喜憂(yōu)參半。據他介紹，一些GPO提出的“量”是比較虛的。“GPO所謂的‘量’很多時(shí)候只是承諾有多少會(huì )員單位在采購包里，至于實(shí)際采購能產(chǎn)生多少銷(xiāo)量，招標方和藥企心里都沒(méi)底。”他解釋。但即便如此，藥企依然愿意參與GPO招標，因為他們往往會(huì )結合現有市場(chǎng)和醫院規模，來(lái)估算GPO醫院數量背后的潛在增量。
契合多方利益訴求的GPO試點(diǎn)進(jìn)展很快，藥品控費的能力也逐漸顯現出來(lái)。深圳市衛計委2017年12月向媒體通報稱(chēng)，深圳GPO第二批目錄采購的1159種藥品平均降價(jià)幅度達22.57%，預計全年可為深圳市公立醫院節省藥品費用15.37億元。參與GPO采購的深圳市第二人民醫院2017年10月份的藥占比從年初的30%降至25.79%。
陷市場(chǎng)壟斷風(fēng)波
在一些試點(diǎn)省份，參與GPO招標采購被視作企業(yè)參與醫院招標議價(jià)的準入。“如果不參加GPO招標采購，企業(yè)就失去產(chǎn)品在醫院的‘出入證’，也就可能失去這個(gè)市場(chǎng)。”在趙乾看來(lái)，從某種意義上說(shuō)，生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)“不得不”參與GPO招標采購。
這種曖昧的明規則或“潛規則”，或許為GPO試點(diǎn)頻頻陷入壟斷風(fēng)波埋下了引子。2017年，我國GPO試點(diǎn)的先行者——深圳和上海因涉嫌壟斷，先后受到有關(guān)部門(mén)調查。
上海市工商局的《壟斷案件中止調查決定書(shū)》披露了上海GPO涉嫌壟斷的行為——上海 GPO以公立醫療機構在省級招標平臺上可正常采購的藥品為采購范圍，要求已入圍省級招標平臺的參選企業(yè)再次申報藥品結算價(jià)、預計供應鏈服務(wù)成本分擔比例、市場(chǎng)占有率等材料，遴選決定上海GPO藥品采購目錄；對于未入選GPO藥品采購目錄的企業(yè)，所有會(huì )員醫院拒絕與之交易。而通過(guò)當事人事后承諾的整改措施，如不限制醫療機構的藥品自主采購、取消對醫療機構采購總金額的90%通過(guò)集團采購途徑實(shí)現的原則等，也可窺見(jiàn)上海GPO涉嫌壟斷的端倪。
2016年7月啟動(dòng)GPO采購改革試點(diǎn)探索的深圳，也在2017年受到有關(guān)部門(mén)的反壟斷調查。國家發(fā)展和改革委員會(huì )發(fā)布的信息顯示，深圳市衛計委在推行GPO采購改革試點(diǎn)的過(guò)程中，存在只允許一家GPO提供藥品集團采購服務(wù)，限定深圳市公立醫院、藥品生產(chǎn)企業(yè)使用該組織服務(wù)，限定藥品配送企業(yè)由該組織選定等涉嫌壟斷行為。
盼引入充分競爭
在趙乾看來(lái)，GPO試點(diǎn)之所以陷入壟斷風(fēng)波，主要是因為我國的GPO還處于起步階段，GPO組織數量少，尚未形成充分競爭，“市場(chǎng)化程度相對較低”，而且運營(yíng)不夠規范。對招投標頗有研究的業(yè)內人士周伍（化名）對此持類(lèi)似觀(guān)點(diǎn)。他認為，在80%的處方藥由醫院銷(xiāo)售、而公立醫院集中采購由政府主導的環(huán)境下，由市場(chǎng)主導的GPO生存空間有限，而已有的GPO組織規章尚不健全，且缺乏相應監督，其他GPO的發(fā)展環(huán)境進(jìn)一步惡化。要改變這一狀況，需要鼓勵競爭，推動(dòng)多家GPO出現。趙乾表示：“如果成立多個(gè)不同主體的GPO，GPO對每家醫院都開(kāi)放，壟斷就可能被抑制。”
在壟斷風(fēng)波后，有的省份的GPO準備工作按下了暫停鍵。“醫院和企業(yè)不知道該怎么辦，不敢輕易動(dòng)手。”孫黎說(shuō)。但廣東省衛計委仍然計劃推出廣州試點(diǎn)。廣東省衛計委主任段宇飛在接受媒體提問(wèn)時(shí)回應：“我認為判定GPO是不是壟斷，關(guān)鍵是看整個(gè)遴選過(guò)程是否公平公正公開(kāi)。GPO形式本身是沒(méi)有問(wèn)題的。”
周伍也認為，我國GPO的發(fā)展前景廣闊。在鼓勵社會(huì )辦醫、門(mén)診藥房剝離的政策趨勢下，將有更多的社會(huì )組織承接自醫院釋放出來(lái)的藥品交易，由此催生一批GPO。如何保障在GPO采購中醫院、生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)的自主權，尋求各方利益平衡，抑制壟斷，是目前業(yè)內值得思考的問(wèn)題。
企業(yè)的呼聲也聚焦公平公正公開(kāi)。孫黎認為，在試點(diǎn)過(guò)程中，GPO要明晰工作流程，制定兼顧不同企業(yè)需求的采購目錄，同時(shí)也要暢通GPO和生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)的溝通渠道。“對GPO采購，生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)還處于認識的過(guò)程中，還有很多問(wèn)題需要探討。”
與此同時(shí)，如何進(jìn)一步規范公立醫院藥款結算方式、實(shí)現良性回款，也是GPO試點(diǎn)發(fā)展必須考慮的問(wèn)題。“在GPO采購中，如果回款不及時(shí)，采購醫院數量越多，企業(yè)墊付的資金也就更多。”孫黎說(shuō)，龐大的資金壓力對生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)來(lái)說(shuō)都很不利，尤其對配送企業(yè)來(lái)說(shuō)，資金就是命脈，一旦資金出現問(wèn)題，配送業(yè)務(wù)也就可能中斷。實(shí)現良性回款能鼓勵更多規模企業(yè)參與GPO試點(diǎn)，從而有利于充分競爭。
“GPO涉及的政府部門(mén)比較多，除衛生計生部門(mén)外，還包括人社、工商、稅務(wù)、財政等部門(mén)。”趙乾認為，GPO試點(diǎn)的有序發(fā)展需要從單部門(mén)主導推行，轉向多部門(mén)協(xié)同推進(jìn)。“誰(shuí)主導不重要，關(guān)鍵是看怎么主導，要部門(mén)搭臺唱戲，讓醫院自主選擇，讓GPO充分競爭。”周伍說(shuō)。
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