自2009年啟動(dòng)以來(lái)，新醫改已經(jīng)推進(jìn)了10年。

       這10年，以三醫聯(lián)動(dòng)為核心的醫改大潮中，醫藥改革基本完成；醫療改革在過(guò)去的一年也取得歷史性大突破，解放了醫生和醫院；醫保改革剛剛開(kāi)始，但力度不小。

       但已經(jīng)步入“深水區”新醫改，未來(lái)依然有很多問(wèn)題和難題需要去解決。

       每年一屆的全國人大、政協(xié)“兩會(huì )”，總理做的政府工作報告中，都有對上一年醫改工作的回顧和對當年醫改工作的安排。簡(jiǎn)短的語(yǔ)言，蘊藏的是國家醫改頂層設計，對醫藥、醫療影響深遠。很多醫藥人的命運，可能也因此而改變。

       賽柏藍特整理了2009-2018這10年來(lái)政府工作報告中，有關(guān)醫改的內容表述。

       從中我們可以看到國家醫改“路線(xiàn)圖”，溫故知新，布局未來(lái)。

       ▍2009年工作報告（醫改部分）

       上年回顧：

       醫藥衛生改革發(fā)展穩步推進(jìn)。參加新型農村合作醫療的人口8.14億，參合率91.5%。城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)城市由上年的88個(gè)增加到317個(gè)，參保人數增加7359萬(wàn)，總計達到1.17億。城市社區衛生服務(wù)體系建設取得重大進(jìn)展。農村計劃生育家庭獎勵扶助制度和少生快富工程實(shí)施范圍繼續擴大

       本年度部署：

       推進(jìn)醫藥衛生事業(yè)改革發(fā)展。要堅持公共醫療衛生的公益性質(zhì)，充分調動(dòng)廣大醫務(wù)人員的積極性。努力建成覆蓋全國城鄉的基本醫療衛生制度，初步實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)。

       從今年開(kāi)始，重點(diǎn)抓好以下五項工作。

       一是推進(jìn)基本醫療保障制度建設。將全國城鄉居民分別納入城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度覆蓋范圍，三年內參保率均提高到90%以上。中央財政對困難地區關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參保給予適當補助。繼續提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和財政補助標準，適當擴大報銷(xiāo)范圍，提高報銷(xiāo)比例。完善城鄉醫療救助制度，提高救助水平。

       二是建立國家基本藥物制度。今年要統一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，出臺基本藥物生產(chǎn)、流通、定價(jià)、使用和醫保報銷(xiāo)政策，減輕群眾看病就醫基本用藥費用負擔。

       三是健全基層醫療衛生服務(wù)體系。今年要全面完成規劃支持的2.9萬(wàn)所鄉鎮衛生院建設任務(wù)。今后三年內中央財政再支持5000所中心鄉鎮衛生院、2000所縣級醫院和2400所城市社區衛生服務(wù)中心建設。支持邊遠地區村衛生室建設，實(shí)現全國每個(gè)行政村都有衛生室。

       四是促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化。擴大免費公共衛生服務(wù)范圍，城鄉居民人均公共衛生服務(wù)經(jīng)費不低于15元，以后逐步提高。增加重大傳染病、慢性病和職業(yè)病、地方病防治的專(zhuān)項投入。

       五是推進(jìn)公立醫院改革試點(diǎn)。重點(diǎn)改革管理體制、運行機制和監管機制。鼓勵各地探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)的有效形式。逐步取消以藥補醫機制，推進(jìn)公立醫院補償機制改革。鼓勵各地探索建立醫療服務(wù)由利益相關(guān)方參與協(xié)商的定價(jià)機制，建立由有關(guān)機構、群眾代表和專(zhuān)家參與的質(zhì)量監管和評價(jià)制度。要充分發(fā)揮中醫藥和民族醫藥在防病治病中的重要作用。

       今后三年各級政府擬投入8500億元，其中中央財政投入3318億元，以保證醫藥衛生體制改革的順利推進(jìn)。醫藥衛生體制改革事關(guān)人民群眾的健康權益，我們要加強領(lǐng)導、精心設計、認真組織，積極穩妥地推進(jìn)，切實(shí)解決看病貴、看病難問(wèn)題，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)。

       ▍2010年工作報告（醫改部分）

       上年回顧：

       穩步推進(jìn)醫藥衛生事業(yè)改革發(fā)展。組織實(shí)施醫藥衛生體制改革。中央財政醫療衛生支出1277億元，比上年增長(cháng)49.5%。城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險參保4.01億人，新型農村合作醫療制度覆蓋8.3億人。中央財政安排429億元，解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員醫療保險問(wèn)題。基本藥物制度在30%的基層醫療衛生機構實(shí)施。中央財政支持建設了一批縣級醫院、鄉鎮中心衛生院和社區衛生服務(wù)中心。啟動(dòng)實(shí)施擴大乙肝**接種等重大公共衛生服務(wù)專(zhuān)項。加強食品、藥品安全專(zhuān)項整治。面對突如其來(lái)的甲型 H1N1 流感疫情，我們依法科學(xué)有序地開(kāi)展防控工作，有效保障了人民群眾生命安全，維護了社會(huì )正常秩序。

       本年度部署：

       加快推進(jìn)醫藥衛生事業(yè)改革發(fā)展。積極穩妥推進(jìn)醫藥衛生體制改革，全面落實(shí)五項重點(diǎn)工作。繼續擴大基本醫療保障覆蓋面。

       今年要把城鎮居民基本醫保和新農合的財政補助標準提高到120元，比上年增長(cháng)50%，并適當提高個(gè)人繳費標準。開(kāi)展農村兒童白血病、先天性心臟病醫療保障試點(diǎn)，盡力為這些不幸的兒童和家庭提供更多幫助。

       在60%政府舉辦的基層醫療衛生機構實(shí)施基本藥物制度，其他醫療機構也要優(yōu)先選用基本藥物。推進(jìn)基本藥物集中采購和統一配送。基本完成城鄉基層醫療衛生機構建設規劃，大規模開(kāi)展適宜人才培養和培訓。

       切實(shí)加強甲型H1N1流感等重大傳染病防控和慢性病、職業(yè)病、地方病防治，提高突發(fā)公共衛生事件應急處置能力。

       開(kāi)展公立醫院改革試點(diǎn)，堅持基本醫療的公益性方向，創(chuàng )新體制機制，充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，提高服務(wù)質(zhì)量，控制醫療費用，改善醫患關(guān)系。

       大力支持社會(huì )資本興辦醫療衛生機構，在服務(wù)準入、醫保定點(diǎn)等方面一視同仁。扶持和促進(jìn)中醫藥、民族醫藥事業(yè)發(fā)展。

       醫藥衛生事業(yè)改革發(fā)展關(guān)系人民身體健康和家庭幸福，我們要克服一切困難，把這個(gè)世界性難題解決好。

       ▍2011年工作報告（醫改部分）

       上年回顧：

       積極穩妥推進(jìn)醫藥衛生體制改革，全面建立城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度，惠及12.67億城鄉居民。大力加強基層醫療衛 生服務(wù)能力建設。國家財政安排專(zhuān)項資金，改造和新建2.3萬(wàn)所鄉鎮衛生院、1500所縣醫院、500所縣中醫院和1000所縣婦幼保健院，建立了 2400 所社區衛生服務(wù)中心。

       本年度部署：

       推進(jìn)醫藥衛生事業(yè)改革發(fā)展。今年是醫改三年實(shí)施方案的攻堅年，要確保完成各項目標任務(wù)。

       一是在基層全面實(shí)施國家基本藥物制度。建立完善基本藥物保障供應體系，加強藥品監管，確保用藥安全，切實(shí)降低藥價(jià)。

       二是抓好公立醫院改革試點(diǎn)。鼓勵各地在醫院管理體制、醫療服務(wù)價(jià)格形成機制和監管機制等方面大膽探索。完善醫療糾紛調處機制，改善醫患關(guān)系。

       三是提高基本醫療保障水平。穩定提高城鎮職工、居民醫保參保率和新農合參合率。今年要把新農合和城鎮居民醫保財政補助標準提高到200元。

       四是完成農村三級衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )和城市社區衛生服務(wù)機構建設任務(wù)。今年全國人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費標準提高到25元。加強重大傳染病、慢性病、職業(yè)病、地方病和**疾病的預防控制和規范管理。

       加強婦幼保健工作，繼續推進(jìn)適齡婦女宮頸癌、乳腺癌免費檢查和救治保障試點(diǎn)。認真做好艾滋病防治工作。大力發(fā)展中醫藥和民族醫藥事業(yè)，落實(shí)各項扶持政策。

       五是鼓勵社會(huì )資本舉辦醫療機構。放寬社會(huì )資本和外資舉辦醫療機構的準入范圍。完善和推進(jìn)醫生多點(diǎn)執業(yè)制度，鼓勵醫生在各類(lèi)醫療機構之間合理流動(dòng)和在基層開(kāi)設診所，為人民群眾提供便捷的醫療衛生服務(wù)。

       ▍2012年工作報告（醫改部分）

       上年回顧：

       積極穩妥推進(jìn)醫藥衛生事業(yè)改革發(fā)展。基本醫療保險覆蓋范圍繼續擴大，13億城鄉居民參保，全民醫保體系初步形成。政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例提高，重大疾病醫療保障病種范圍進(jìn)一步擴大。各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準由每人每年120元提高到200元。國家 基本藥物制度在政府辦基層醫療衛生機構實(shí)現全覆蓋，基本藥物安全性提高、價(jià)格下降。公立醫院改革試點(diǎn)有序進(jìn)行。基層醫療衛生服務(wù)體系基本建成。基本公共衛生服務(wù)均等化取得新進(jìn)展。

       本年度部署：

       大力推進(jìn)醫藥衛生事業(yè)改革發(fā)展。加快健全全民醫保體系，鞏固擴大基本醫保覆蓋面，提高基本醫療保障水平和管理服務(wù)水平。

       城鎮居民醫保和新農合補助標準提高到每人每年240元。全面推開(kāi)尿毒癥等8類(lèi)大病保障，將肺癌等12類(lèi)大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。鞏固完善基本藥物制度，加強基層醫療衛生服務(wù)體系建設。

       推進(jìn)公立醫院改革，實(shí)行醫藥分開(kāi)、管辦分開(kāi)，破除以藥補醫機制。鼓勵引導社會(huì )資本辦醫，加快形成對外開(kāi)放的多元辦醫格局。

       充分調動(dòng)醫務(wù)工作者積極性，建立和諧的醫患關(guān)系。加強公共衛生服務(wù)，預防控制嚴重威脅群眾健康的重大傳染病、慢性病、職業(yè)病。加強藥品安全工作。扶持和促進(jìn)中醫藥和民族醫藥事業(yè)發(fā)展。

       ▍2013年工作報告（醫改部分）

       上年回顧：

       深化醫藥衛生體制改革，建立新型農村合作醫療制度 和城鎮居民基本醫療保險制度，全民基本醫保體系初步形成，各項醫療保險參保超過(guò)13億人，加強城鄉基層醫療衛生服務(wù)體系建設，建立基本藥物制度 并在基層醫療機構實(shí)施，公立醫院改革試點(diǎn)穩步推進(jìn)。

       本年度部署：

       深化醫藥衛生事業(yè)改革發(fā)展。鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制，加快公立醫院改革，鼓勵社會(huì )辦醫。扶持中醫藥和民族醫藥事業(yè)發(fā)展。

       健全全民醫保體系，建立重特大疾病保障和救助機制，全面開(kāi)展兒童白血病等20種重大疾病保障試點(diǎn)工作。

       今年新農合和城鎮居民基本醫療保險財政補助標準由每人每年240元提高到280元，人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費標準由25元提高到30元。

       ▍2014年工作報告（醫改部分）

       上年回顧：

       深化醫藥衛生體制改革。基本醫保總體實(shí)現全覆蓋， 城鄉居民基本醫保財政補助標準增加到人均280元。基本藥物制度覆蓋80%以上村衛生室。28個(gè)省份開(kāi)展大病醫療保險試點(diǎn)。啟動(dòng)疾病應急救助試點(diǎn)。全面實(shí)施國家基本公共衛生服務(wù)項目，農村免費孕前檢查使600萬(wàn)個(gè)家庭受益。

       本年度部署：

       推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展。鞏固全民基本醫保，通過(guò)改革整合城鄉居民基本醫療保險制度。完善政府、單位和個(gè)人合理分擔的基本醫療保險籌資機制，城鄉居民基本醫保財政補助標準提高到人均320元。在全國推行城鄉居民大病保險。

       加強城鄉醫療救助、疾病應急救助。縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)擴大到1000個(gè)縣，覆蓋農村5億人口。擴大城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)。破除以藥補醫，理順醫藥價(jià)格，創(chuàng )新社會(huì )資本辦醫機制。鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制。

       健全分級診療體系，加強全科醫生培養，推進(jìn)醫師多點(diǎn)執業(yè)，讓群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)。提高重大傳染病、慢性病和職業(yè)病、地方病防治能力，人均基本公共服務(wù)經(jīng)費補助標準增加到35元。

       扶持中醫藥和民族醫藥事業(yè)發(fā)展。

       ▍2015年工作報告（醫改部分）

       上年回顧：

       深入推進(jìn)醫藥衛生改革發(fā)展。城鄉居民大病保險試點(diǎn)擴大到所有省份，疾病應急救助制度基本建立，全民醫保覆蓋面超過(guò)95%。基層醫療衛生機構綜合改革深化，縣鄉村服務(wù)網(wǎng)絡(luò )逐步完善。公立醫院改革試點(diǎn)縣市達到1300多個(gè)。

       本年度部署：

       完善城鄉居民基本醫保，財政補助標準由每人每年320元提高到380元，基本實(shí)現居民醫療費用省內直接結算，穩步推行退休人員醫療費用跨省直接結算。

       全面實(shí)施城鄉居民大病保險制度。

       深化基層醫療衛生機構綜合改革，加強全科醫生制度建設，完善分級診療體系。全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革，在100個(gè)地級以上城市進(jìn)行公立醫院改革試點(diǎn)，破除以藥補醫，降低虛高藥價(jià)，合理調整醫療服務(wù)價(jià)格，通過(guò)醫保支付等方式平衡費用，努力減輕群眾負擔。

       鼓勵醫生到基層多點(diǎn)執業(yè)，發(fā)展社會(huì )辦醫。開(kāi)展省級深化醫改綜合試點(diǎn)。加快建立醫療糾紛預防調解機制。人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費補助標準由35元提高到40元，增量全部用于支付村醫的基本公共衛生服務(wù)，方便幾億農民就地就近看病就醫。

       加強重大疾病防控。積極發(fā)展中醫藥和民族醫藥事業(yè)。

       ▍2016年工作報告（醫改部分）

       上年回顧：

       全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革，拓展居民大病保險，建立重特大疾病醫療救助制度、困難殘疾人生活補貼和重度殘疾人護理補貼制度。基本醫療保險實(shí)現全覆蓋，基本養老保險參保率超過(guò)80%。

       本年度部署：

       協(xié)調推進(jìn)醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革。健康是幸福之基。

       今年要實(shí)現大病保險全覆蓋，政府加大投入，讓更多大病患者減輕負擔。中央財政安排城鄉醫療救助補助資金160億元，增長(cháng)9.6%。整合城鄉居民基本醫保制度，財政補助由每人每年380元提高到420元。

       改革醫保支付方式，加快推進(jìn)基本醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫結算。擴大公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市范圍，協(xié)同推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格、藥品流通等改革。深化藥品醫療器械審評審批制度改革。

       加快培養全科醫生、兒科醫生。在70%左右的地市開(kāi)展分級診療試點(diǎn)。基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費財政補助從人均40元提高到45元，促進(jìn)醫療資源向基層和農村流動(dòng)。鼓勵社會(huì )辦醫。發(fā)展中醫藥、民族醫藥事業(yè)。

       建立健全符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，保護和調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。完善一對夫婦可生育兩個(gè)孩子的配套政策。為了人民健康，要加快健全統一權威的食品藥品安全監管體制，嚴守從農田到餐桌、從實(shí)驗室到醫院的每一道防線(xiàn)，讓人民群眾吃得安全、吃得放心。

       ▍2017年工作報告（醫改部分）

       上年回顧：

       擴大公立醫院綜合改革試點(diǎn)，深化藥品醫療器械審評審批制度改革。整合城鄉居民基本醫保制度，提高財政補助標準。增加基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費。實(shí)現大病保險全覆蓋，符合規定的省內異地就醫住院費用可直接結算。

       本年度部署：

       大力推進(jìn)社會(huì )體制改革。深化收入分配制度配套改革。

       穩步推動(dòng)養老保險制度改革，劃轉部分國有資本充實(shí)社保基金。深化醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革。全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，協(xié)調推進(jìn)醫療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付方式等改革。

       ▍2018年工作報告（醫改部分）

       上五年回顧：

       建立統一的城鄉居民基本養老、醫療保險制度，實(shí)現機關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)養老保險制度并軌。出臺劃轉部分國有資本充實(shí)社保基金方案。實(shí)施醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革，全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，取消長(cháng)期實(shí)行的藥品加成政策，藥品醫療器械審批制度改革取得突破。

       本年度部署：

       改革完善食品藥品監管，強化風(fēng)險全程管控。深化公立醫院綜合改革，協(xié)調推進(jìn)醫療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付改革，提高醫療衛生服務(wù)質(zhì)量，下大力氣解決群眾看病就醫難題。擴大醫療領(lǐng)域開(kāi)放。

       施健康中國戰略。提高基本醫保和大病保險保障水平，居民基本醫保人均財政補助標準再增加40元，一半用于大病保險。擴大跨省異地就醫直接結算范圍，把基層醫院和外出農民工、外來(lái)就業(yè)創(chuàng )業(yè)人員等全部納入。

       加強全科醫生隊伍建設，推進(jìn)分級診療。繼續提高基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費人均財政補助標準。改善婦幼保健服務(wù)。支持中醫藥事業(yè)傳承發(fā)展。

       創(chuàng )新食品藥品監管方式，注重用互聯(lián)網(wǎng)、大數據等提升監管效能，加快實(shí)現全程留痕、信息可追溯，讓問(wèn)題產(chǎn)品無(wú)處藏身、不法制售者難逃法網(wǎng)，讓消費者買(mǎi)得放心、吃得安全。

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