昨日，北京市新版醫保藥品目錄出臺，新增藥品476種。但是對于這476個(gè)藥品來(lái)說(shuō)，醫保帶來(lái)的市場(chǎng)擴容不容樂(lè )觀(guān)。
3月1日，北京市人社局發(fā)布《北京市基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》（2017年版），與舊版目錄相比，新版藥品目錄新增醫保藥品476種，藥品品種達2986種，適用于北京市全體城鎮職工、城鄉居民等參保人員，以及各級各類(lèi)定點(diǎn)醫療機構。新版藥品目錄將于今年4月1日起實(shí)施。
▍476個(gè)新增藥品品種
新版醫保藥品目錄納入了國家新版醫保藥品目錄內收載的藥品和國家組織談判的36種藥品。與上一版醫保藥品目錄相比，新版目錄共增加476種新藥（不含劑型），醫保藥品品種由現在的2510種增加到2986種，其中西藥1567種，中藥1419種。
新增的藥品主要是抗腫瘤新特藥、治療高血壓、糖尿病等慢性病藥品以及兒童用藥等，如伊馬替尼、吉非替尼、曲妥珠單抗、利拉魯肽、尼可地爾、小兒肺熱清顆粒等。
▍按病種付費下，新藥、貴藥難受歡迎
2月26日，人社部公布醫療保險按病種付費病種推薦目錄，130種疾病被列入目錄。
有業(yè)內人士評論稱(chēng)，2018年，醫藥行業(yè)的事件就是按病種付費全面推行。
長(cháng)期以來(lái)，我國醫保對醫院的付費方式采取按項目支付，醫生存在過(guò)度診療、大處方、青睞高價(jià)藥現象，醫院也缺乏降低醫療、藥品費用的內生動(dòng)力，而按病種付費的核心目標，則是綜合運用醫保支付杠桿，優(yōu)化醫療行為，從而在保證醫療服務(wù)質(zhì)量的前提下進(jìn)行合理控費。
全新的醫保支付模式令醫生、醫院主動(dòng)傾向于在盡量短的時(shí)間內，采取盡可能節約成本的治療方式，來(lái)達到臨床滿(mǎn)意的治療效果，整體提升服務(wù)績(jì)效。
時(shí)至今日，北京實(shí)行“按病種付費”已有7年時(shí)間，雖然此次醫保目錄更新，多種新藥入選，但是有業(yè)內人士分析這批新藥恐怕難以充分享受醫保帶來(lái)的市場(chǎng)擴容。
按照史立臣的分析，原因之一是按病種付費使得新藥難以進(jìn)入醫院。因為按病種收費后，醫院為了應對醫保支付的控費要求，會(huì )構建疾病用藥品類(lèi)，用藥品類(lèi)一旦形成就很難改變。這對新藥進(jìn)入醫院是一層屏障。
原因之二是有些新藥價(jià)格高，在按病種付費下，醫生必須盡可能節省診療成本，考量藥品價(jià)格，一時(shí)也難以接受，這對外國藥企來(lái)說(shuō)不是一個(gè)好消息。畢竟按病種付費后，醫生會(huì )考慮成本問(wèn)題，盡可能少用外資藥企的藥物。
除非新藥進(jìn)入醫院是以較低的價(jià)格，但由于研發(fā)費用等的限制這一設想顯然是不現實(shí)的。
這里只能提醒藥企重視臨床路徑管理，有業(yè)內人士認為，按病種付費后，藥企不重視臨床路徑，醫院和醫生構建用藥品類(lèi)時(shí)就不會(huì )考慮其產(chǎn)品，監管部門(mén)也會(huì )禁止使用。
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