2017年，全國所有公立醫院取消“藥品加成”，如何重塑藥師角色，使藥房平穩完成由“利潤中心”向“成本中心”的過(guò)渡，成為醫院面臨的嚴峻考驗。此時(shí)另一個(gè)殘酷的現實(shí)擺在從業(yè)者面前——執業(yè)醫生、執業(yè)護士與執業(yè)藥師之間的差距，正逐漸拉開(kāi)。
統計數據顯示，2009年至2016年，我國執業(yè)醫生與執業(yè)護士的增幅分別為37%與89.1%，而執業(yè)藥師的增幅僅為28.4%。業(yè)內人士認為，差距源于藥師法律地位尚未確立，藥師服務(wù)價(jià)值未能得到量化并給予體現。
全國兩會(huì )召開(kāi)前夕，藥學(xué)專(zhuān)家齊聚“推進(jìn)藥師立法與優(yōu)化藥事服務(wù)政策高端研討會(huì )”，為推動(dòng)藥師立法搖旗吶喊，為科學(xué)設立藥事服務(wù)費獻計獻策。
取消“藥品加成”改革 倒逼藥師轉型
目前，我國每年至少有250萬(wàn)人因藥物不良反應入院，其中死亡人數可達19.2萬(wàn)。世衛組織統計數據也顯示，有1/3的病人死于不合理用藥，而不是疾病本身。
對于醫生與患者而言，藥師的重要性不言而喻。藥品“零加成”時(shí)代，藥師將扮演更加多面性的角色。正如北京市醫院管理局總藥師趙志剛所言，未來(lái)十年，藥師將在監督醫療團隊合理用藥、患者用藥個(gè)性化指導、協(xié)助醫保實(shí)施藥物經(jīng)濟學(xué)管理、老齡化社會(huì )慢病用藥管理、社區健康管理等方面發(fā)揮重要作用。
值得一提的是，北京在啟動(dòng)“醫藥分開(kāi)”改革之后，大力推進(jìn)藥師隊伍改革，北京朝陽(yáng)醫院、北京安貞醫院、北京婦產(chǎn)醫院等多家三甲醫院相繼開(kāi)設精準用藥門(mén)診，藥師們自此與醫生們并肩作戰，如同量體裁衣一樣，為患者私人訂制個(gè)性化的精準用藥方案。
隨著(zhù)“醫藥分開(kāi)”改革的向前推進(jìn)，零差率售藥不僅使公立醫院在藥品中沒(méi)有收益，流通中藥品損耗還可能直接帶來(lái)虧損。過(guò)去多數藥師在藥房里負責“賣(mài)藥發(fā)藥”，改革后購銷(xiāo)環(huán)節被弱化。如何走出這個(gè)困境？北京朝陽(yáng)醫院藥師便在此期間從幕后一躍到了臺前，走出了一條藥師成功轉型的新路。
不僅如此，北京朝陽(yáng)醫院還推出了處方點(diǎn)評等與“醫藥分開(kāi)”配套的改革舉措。藥師的工作再也不僅僅局限于“發(fā)藥”，如果醫生所開(kāi)處方不合理，藥師有權“打回重審”，藥師在處方點(diǎn)評時(shí)發(fā)現醫生開(kāi)出“大處方”，醫院也會(huì )對違規醫生進(jìn)行處罰。這些舉措不僅保障了醫改政策落地，而且提升了臨床服務(wù)患者質(zhì)量。
為藥師立法刻不容緩
如此重要的群體，其法律地位卻尚未建立，專(zhuān)家們責無(wú)旁貸為其立法工作奔走疾呼。CFDA新聞宣傳司原副司長(cháng)申敬旺呼吁，要盡快明確執業(yè)藥師的法律地位，在藥品生產(chǎn)、流通、使用各個(gè)環(huán)節充分發(fā)揮藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的作用，抓緊推動(dòng)執業(yè)藥師法的起草工作，出臺規范的藥事服務(wù)標準，明確藥師提供哪些方面的專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)，對其進(jìn)行量化并設定考核標準。
“醫師、護士等相關(guān)專(zhuān)業(yè)立法工作均已取得進(jìn)展，但藥品使用環(huán)節的法規還相對欠缺。”北京協(xié)和醫院教授李大魁認為，醫改走入“深水區”，對于藥師立法工作而言，2018年將迎來(lái)全新的契機。新契機如何做好立法工作，中國藥科大學(xué)教授邵蓉補充道，藥師立法首先要明確藥品使用監管問(wèn)題，即藥師監管觸角可以延伸到哪里、對于不合理處方具有哪些處置權力等。
“在國際上，藥師具有處方替代權。但目前我國在這方面暫時(shí)無(wú)法與國際接軌，即便開(kāi)放，也是具備前提條件的處方替代權。”邵蓉之所以得出這一結論，源于其認為藥師立法工作主導部門(mén)對專(zhuān)業(yè)事項難以做到事無(wú)巨細。邵蓉希望，無(wú)論由哪個(gè)部門(mén)主導藥師立法工作，盡快將法律出臺都是第一要務(wù)。
2017年5月，國務(wù)院辦公廳就《中華人民共和國藥師法(草案)》開(kāi)始廣泛征求意見(jiàn)。與會(huì )專(zhuān)家認為，《藥師法》的出臺將對藥師執業(yè)行為和藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行更加明確的界定，藥師執業(yè)地位也將得到進(jìn)一步提升。
疾呼設立藥事服務(wù)費
樹(shù)立藥師專(zhuān)業(yè)地位，除了推動(dòng)藥師立法工作之外，通過(guò)設立藥事服務(wù)費，明確藥師專(zhuān)業(yè)技術(shù)價(jià)值的呼聲在業(yè)內同樣高漲。
哈爾濱市第四醫院教授高廣生強調，藥師培養的艱苦程度不亞于醫師培養，藥師提供的專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)在現代醫療體系中不可替代，但長(cháng)久以來(lái)，藥師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)價(jià)值卻被淡化。高廣生建議，職能部門(mén)應統一明確藥事服務(wù)費的定義和內涵，從而體現出更多藥學(xué)技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)價(jià)值。
趙志剛長(cháng)期致力于推動(dòng)藥事服務(wù)費設立工作，他認為，藥事服務(wù)費是指藥師和藥學(xué)技術(shù)人員提供的調劑技術(shù)、合理用藥指導、調劑管理等服務(wù)所收取的費用，具體應包括正確調配藥品、用藥核對、組織實(shí)施處方點(diǎn)評和超長(cháng)預警等。
讓人振奮的是，公立醫院取消“藥品加成”后，相關(guān)部門(mén)曾表示會(huì )盡快落實(shí)藥事服務(wù)費，以對藥學(xué)專(zhuān)業(yè)成本給予合理補償。但高廣生認為，藥事服務(wù)費并不能完全覆蓋過(guò)去“藥品加成”帶來(lái)的收益，相關(guān)還需對藥師提供的每一項服務(wù)進(jìn)行量化計算。
事實(shí)上，早在2012年，重慶市就在全國率先實(shí)施藥事服務(wù)費，但隨即被叫停。2017年9月1日，福建省三明市增設藥事服務(wù)費并明確收費標準：門(mén)診藥事服務(wù)費為每人次10元，中藥飲片調劑藥事服務(wù)費為每人次30元，由統籌基金全額承擔；住院藥事服務(wù)費為每人次30元，納入全病種收付費標準。時(shí)至今日，三明市“不走尋常路”的醫改一直在業(yè)內被津津樂(lè )道。
在研討會(huì )上，國家衛計委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年對專(zhuān)家設立藥事服務(wù)費的呼吁進(jìn)行回應。梁萬(wàn)年認為，藥事服務(wù)費其實(shí)早已被設計在醫事服務(wù)費當中，至于其是否能夠反映藥師價(jià)值，目前尚且難以確定。“改革是循序漸進(jìn)的，需要擠壓空間，逐步調整。”
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