醫保按病種付費推薦目錄發(fā)布個(gè)人負擔不增加

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2018-03-01

人社部近日公布了醫療保險按病種付費病種推薦目錄，130種疾病被列入目錄。按照要求，各地應確定不少于100個(gè)病種開(kāi)展按病種付費。人社部強調，控制不合理醫療費用增長(cháng)，確保群眾個(gè)人費用負擔不增加。

所謂按病種付費，就是指通過(guò)統一的疾病診斷分類(lèi)，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標準，社保機構按照該標準與住院人次，向定點(diǎn)醫療機構支付住院費用，使得醫療資源利用標準化，即醫療機構資源消耗與所治療的住院病人的數量、疾病復雜程度和服務(wù)強度成正比。簡(jiǎn)而言之，就是明確規定某一種疾病該花多少錢(qián)，從而既避免了醫療單位濫用醫療服務(wù)項目、重復項目和分解項目，防止醫院小病大治，又保證了醫療服務(wù)質(zhì)量。

人社部公布的推薦目錄中共計130個(gè)病種，包括急性心肌梗死、白內障、肺結核、帶狀皰疹、食管惡性腫瘤等。其中絕大多數都是針對手術(shù)治療的，僅有少數為非手術(shù)治療，如兒童急性淋巴細胞白血病（ALL），治療方式為誘導緩解化療（初治患者）；還有幾個(gè)病種的治療方式是中醫治療。

人社部要求，各地應選擇診療方案和出入院標準比較明確、診療技術(shù)比較成熟、臨床路徑穩定、綜合服務(wù)成本差異不大的疾病開(kāi)展按病種付費。根據國際疾病分類(lèi)、手術(shù)與操作編碼系統，確定具體病種，以住院手術(shù)病種及部分單純性治療項目為主，逐步將日間手術(shù)及符合條件的中西醫病種門(mén)診治療納入醫保基金病種付費范圍。在確定付費病種時(shí)，堅持專(zhuān)家論證機制，組織專(zhuān)家對病種名稱(chēng)、主要治療方式開(kāi)展論證，確保臨床使用規范有效，標準制定科學(xué)合理。

人社部指出，《醫保付費病種目錄》為各地開(kāi)展按病種付費的推薦性目錄，主要為各地提供病種選擇。各地可在此基礎上，根據醫保管理水平和醫療技術(shù)發(fā)展等實(shí)際情況合理確定醫保付費病種范圍，但應確定不少于100個(gè)病種開(kāi)展按病種付費。

按照規定，各地確定按病種付費支付標準時(shí)，應充分考慮醫療服務(wù)成本、既往實(shí)際發(fā)生費用、醫保基金承受能力和參保人員負擔水平等因素，結合病種主要操作和治療方式，通過(guò)與醫療機構協(xié)商談判合理確定。要加強按病種付費的醫療費用管理，監測分析參保人個(gè)人負擔，避免費用轉嫁，增加個(gè)人負擔。

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