藥品零售表面波瀾不驚，現狀卻亂云堆疊。眼下，藥品零售企業(yè)的自我“松綁”和監管部門(mén)的“收緊”又迎頭撞上。食藥監總局近日提出我國不能放開(kāi)網(wǎng)售處方藥。但處方藥違規零售卻開(kāi)疆拓土，從網(wǎng)絡(luò )擴展到手機APP，讓監管更加撓頭。
網(wǎng)絡(luò )售藥權責劃分難
在網(wǎng)上買(mǎi)藥，并不難。在搜索引擎上，諸如“沒(méi)處方怎么能買(mǎi)到處方藥”的各類(lèi)“科普”帖俯拾皆是。有商家直言，只要個(gè)人感覺(jué)風(fēng)險可控又需要，搜索“×××”網(wǎng)店，就能買(mǎi)到想要的處方藥了。
記者按圖索驥，隨機下載了一款名為“1藥網(wǎng)”的網(wǎng)絡(luò )售藥APP。在線(xiàn)的“店小二”前一分鐘還在介紹該如何購藥和支付，后一分鐘就秒變“執業(yè)醫師”，不僅給使用假名注冊的記者開(kāi)了處方，處方藥“鹽酸左氧氟沙星膠囊”在記者支付了30元后，訂單很快就進(jìn)入處理中狀態(tài)。
網(wǎng)絡(luò )售藥很方便，一旦出了問(wèn)題卻可能陷入一個(gè)無(wú)解的“連環(huán)套”。比如，在北京短暫居住期間，山西消費者李先生突發(fā)疾病，通過(guò)廣東一家醫藥電商平臺，買(mǎi)了四川一家醫藥企業(yè)生產(chǎn)的處方藥。一旦他因為服藥出現了過(guò)敏性休克甚至致殘等更嚴重問(wèn)題，該在哪里投訴，由何地監管部門(mén)一查到底全都存疑。
對違規行為最有力的震懾不在于是否有限定的法規，而在于被處罰的必然。在網(wǎng)絡(luò )售藥環(huán)節，依然有著(zhù)監管和制約的灰色地帶，使得各方權責的劃分至今不夠明晰，鉆空子的屢見(jiàn)不鮮。網(wǎng)絡(luò )監管的技術(shù)“鎖”，還沒(méi)有完全扣上。
處方藥打擦邊球成套路
有些處方藥，一些藥店無(wú)需紙質(zhì)處方，都能隨到隨買(mǎi)。在朝陽(yáng)區西壩河南路附近的一家“德威治大藥房”，記者告訴營(yíng)業(yè)員自己嗓子痛，希望能買(mǎi)兩盒抗生素“左氧氟沙星”。雖然面對面，可營(yíng)業(yè)員并未提出要看記者的身份證或者社保卡，在記錄記者隨機報出的名字和年齡后，一張處方就開(kāi)好了，記者也買(mǎi)到了兩盒名為可樂(lè )必妥的“左氧氟沙星片”。
處方藥是各藥店無(wú)不垂涎的巨大蛋糕。然而一位在西城開(kāi)店的藥店經(jīng)理吳先生忍不住訴苦，雖說(shuō)現在逐步醫藥分開(kāi)了，但對于藥店來(lái)說(shuō)，處方外流太難了。他表示，有處方的顧客，第一選擇肯定是在醫院拿藥，這樣還能醫保報銷(xiāo)。極個(gè)別像進(jìn)口的阿奇霉素——希舒美，這種有些中小型醫院沒(méi)有的處方藥，顧客才會(huì )來(lái)藥店買(mǎi)。“說(shuō)實(shí)話(huà)處方藥在藥店的銷(xiāo)售總量偏低，根本賺不上錢(qián)，”吳先生說(shuō)，“現在網(wǎng)上和手機里賣(mài)的藥不僅品種多、折扣大，很多不要郵費就能送到家。實(shí)體藥店賣(mài)處方藥，說(shuō)實(shí)話(huà)只是為了多吸引幾個(gè)回頭客。”
統計顯示，截至去年底，國內藥店數量已經(jīng)超過(guò)40萬(wàn)家。“現在執業(yè)醫師絕大部分都在醫院，而且動(dòng)輒月薪幾萬(wàn)元，在藥店執業(yè)的估計連4萬(wàn)人都沒(méi)有。有些藥店要么沒(méi)有執業(yè)醫師，要么只能租個(gè)執業(yè)醫師的證來(lái)應付。”吳先生說(shuō)，“有關(guān)部門(mén)的檢查多在白天，所以有些藥店白天不敢賣(mài)處方藥，晚上就敢賣(mài)了。有些賣(mài)藥的APP首頁(yè)就寫(xiě)著(zhù)沒(méi)有處方不能銷(xiāo)售處方藥，可實(shí)際上卻把處方藥和非處方藥進(jìn)行搭售，以‘治療組合’的名義，睜一眼閉一眼地打著(zhù)擦邊球。這些都是業(yè)內的‘套路’。”
處方共享平臺或成突破口
近日，食藥監總局公布了《藥品網(wǎng)絡(luò )銷(xiāo)售監督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》，披露我國互聯(lián)網(wǎng)醫藥發(fā)展勢頭強勁，醫藥電商企業(yè)年度銷(xiāo)售額已經(jīng)超過(guò)了612億元。
食藥監總局方面承認，互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營(yíng)的發(fā)展越來(lái)越快，在執法管轄、案件調查、證據固定等監管方面，技術(shù)手段和能力確實(shí)跟不上。食藥部門(mén)介紹，網(wǎng)絡(luò )售藥從單一的網(wǎng)站售藥已經(jīng)發(fā)展到手機APP，有些非法個(gè)人更是通過(guò)微信、QQ、微博等進(jìn)行兜售。
“美國等一些國家實(shí)行徹底的醫藥分開(kāi)管理體制，醫院只設住院藥房，基本沒(méi)有門(mén)診藥房，醫生只負責診斷疾病開(kāi)處方，病人憑借處方在實(shí)體藥店或網(wǎng)上藥店購買(mǎi)處方藥。”國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員、北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲介紹說(shuō)，這得益于美國等有些國家不僅實(shí)現了電子處方，醫療系統也實(shí)現了電子監管。網(wǎng)上藥店、零售藥店、醫療機構、醫保機構及醫師間，全面實(shí)現電子病例與電子處方的資源共享。
她分析，除了結合國情推廣電子處方，為了處方外流，還應該建立一個(gè)方便醫院、患者和線(xiàn)上線(xiàn)下藥店運轉的處方共享平臺。我國還要探索線(xiàn)上電商的醫保支付模式，將更多零售藥店納入醫保，多手段將處方從醫院分流出去。
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