國家版醫保控費目錄出爐骨科、心血管系重頭

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2018-02-27

日前，人社部辦公廳發(fā)出《人力資源社會(huì )保障部辦公廳關(guān)于發(fā)布醫療保險按病種付費病種推薦目錄的通知》，并公布了人社部組織專(zhuān)家論證制定的《醫療保險按病種付費病種推薦目錄》。

按病種付費是本輪醫改的重點(diǎn)任務(wù)之一，更是醫保支付方式改革的核心所在。

2017年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》，要求從2017年起進(jìn)一步加強醫保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，各地都要選擇一定數量的病種實(shí)施按病種付費。

同年，發(fā)改委印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)按病種收費工作的通知》，明確規定城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)地區2017年底前實(shí)行按病種收費的病種不少于100個(gè)，并給出了320個(gè)備選病種。

截至目前，全國各省市區普遍也都已推出本地的落地政策文件，并將按病種付費改革作為了2018年的醫改重點(diǎn)任務(wù)。

人社部作為醫保基金的管理機關(guān)，是又一個(gè)針對按病種付費改革作出具體部署的部門(mén)。

人社部通知要求，各地應確定不少于100個(gè)病種開(kāi)展按病種付費，《醫保付費病種目錄》則為各地開(kāi)展按病種付費的推薦性目錄，主要為各地提供病種選擇。各地可在其基礎上，根據醫保管理水平和醫療技術(shù)發(fā)展等實(shí)際情況合理確定醫保付費病種范圍。

而各地在確定按病種付費支付標準時(shí)，應充分考慮醫療服務(wù)成本、既往實(shí)際發(fā)生費用、醫保基金承受能力和參保人員負擔水平等因素，結合病種主要操作和治療方式，通過(guò)與醫療機構協(xié)商談判合理確定。要加強按病種付費的醫療費用管理，監測分析參保人個(gè)人負擔，避免費用轉嫁，增加個(gè)人負擔。

按病種付費改革的目標之一，是控制醫療費用不合理增長(cháng)。人社部新發(fā)布的《醫保付費病種目錄》，也可以視為國家版的醫保控費目錄。

該目錄中一共有130個(gè)病種，其中與癌癥（腫瘤）、心血管、骨科等相關(guān)的病種數量較多。這也意味著(zhù)與這些疾病治療相關(guān)的藥品和器械，將在未來(lái)面臨極大的控費降價(jià)壓力，更甚至一些昂貴的、可有可無(wú)的藥品、器械會(huì )被踢出臨床治療。

以下為人社部的醫保付費病種目錄清單：