國家版醫(yī)?？刭M(fèi)目錄出爐骨科、心血管系重頭

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2018-02-27

日前，人社部辦公廳發(fā)出《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于發(fā)布醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)病種推薦目錄的通知》，并公布了人社部組織專家論證制定的《醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)病種推薦目錄》。

按病種付費(fèi)是本輪醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)之一，更是醫(yī)保支付方式改革的核心所在。

2017年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，要求從2017年起進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，各地都要選擇一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種付費(fèi)。

同年，發(fā)改委印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》，明確規(guī)定城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)，并給出了320個(gè)備選病種。

截至目前，全國各省市區(qū)普遍也都已推出本地的落地政策文件，并將按病種付費(fèi)改革作為了2018年的醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)。

人社部作為醫(yī)保基金的管理機(jī)關(guān)，是又一個(gè)針對按病種付費(fèi)改革作出具體部署的部門。

人社部通知要求，各地應(yīng)確定不少于100個(gè)病種開展按病種付費(fèi)，《醫(yī)保付費(fèi)病種目錄》則為各地開展按病種付費(fèi)的推薦性目錄，主要為各地提供病種選擇。各地可在其基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)保管理水平和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等實(shí)際情況合理確定醫(yī)保付費(fèi)病種范圍。

而各地在確定按病種付費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)充分考慮醫(yī)療服務(wù)成本、既往實(shí)際發(fā)生費(fèi)用、醫(yī)保基金承受能力和參保人員負(fù)擔(dān)水平等因素，結(jié)合病種主要操作和治療方式，通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判合理確定。要加強(qiáng)按病種付費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用管理，監(jiān)測分析參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)，避免費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁，增加個(gè)人負(fù)擔(dān)。

按病種付費(fèi)改革的目標(biāo)之一，是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。人社部新發(fā)布的《醫(yī)保付費(fèi)病種目錄》，也可以視為國家版的醫(yī)?？刭M(fèi)目錄。

該目錄中一共有130個(gè)病種，其中與癌癥（腫瘤）、心血管、骨科等相關(guān)的病種數(shù)量較多。這也意味著與這些疾病治療相關(guān)的藥品和器械，將在未來面臨極大的控費(fèi)降價(jià)壓力，更甚至一些昂貴的、可有可無的藥品、器械會被踢出臨床治療。

以下為人社部的醫(yī)保付費(fèi)病種目錄清單：