2017年已經(jīng)過(guò)去，對醫藥企業(yè)而言，這是充滿(mǎn)壓力、困惑及心酸的一年，“集招集采”、“藥占比”、“兩票制”開(kāi)始蔓延全國，“醫藥代表”從此消失，產(chǎn)品研發(fā)困難重重，“中藥針劑”大批限售，“控費”讓許多公立醫院或將輔助藥、中成藥“踢出”醫院……
然而，對藥店來(lái)說(shuō)，只要掌握政府“三醫”變化新動(dòng)向，看準政策機遇，瞄準發(fā)展方向及目標，2018年或許是藥店大好年華的開(kāi)端！明年可能出現的以下變化，或將給醫藥企業(yè)尤其是藥店的發(fā)展帶來(lái)新的機遇。
一、大醫院加速托管中、小醫院。國家繼續大力推動(dòng)縱向醫聯(lián)體建設，政府已明文要求三級公立醫院參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，基層不少醫院也在加緊醫聯(lián)體建設，以托管型為主，加上醫聯(lián)體“上下轉診”下轉病人的增加，各級醫院目錄打通，用藥統一，基層將增加一大批三級醫院目錄藥品以適應基層參保病人的用藥需要。但隨著(zhù)基層醫療機構“藥占比”“控費”持續加強，病人用藥及新增藥品需要新的來(lái)源——藥店銷(xiāo)售。
二是“控費”更嚴格，多種藥物可能被“踢出”醫院。 鑒于國家醫保壓力逐年增加，為了進(jìn)一步加強醫保基金預算管理，控制醫療費用不合理增長(cháng)，醫院成為直接的“控費”對象。貴州、四川、廣東等地的“控費”已經(jīng)發(fā)力，不達標將“醫院降級、院長(cháng)受罰”。面對控費壓力，部分醫院或將輔助藥“踢出”醫院，一些中成藥及其注射液也將暫停使用。
三是“取消門(mén)診藥房”范圍將擴大。醫院為了完成“控費”指標，“取消門(mén)診藥房”將會(huì )大面積鋪開(kāi)。除了藥房“托管”外，政策支持甚至強制的“處方外流”也將成為醫院完成“控費”及“藥占比”任務(wù)的重要手段，這將會(huì )給藥店帶來(lái)極大的市場(chǎng)空間。
四是大批三級醫院，撤銷(xiāo)普通門(mén)診。2017年已有部分大醫院開(kāi)始撤銷(xiāo)普通門(mén)診，門(mén)診人均消費增長(cháng)及“藥占比”要比住院高，取消普通門(mén)診同樣可以“控費”。2018年各地三級醫院會(huì )陸續在政策引導下壓縮或關(guān)停普通門(mén)診。
五是中醫診所數量暴增。得益于國務(wù)院《關(guān)于支持社會(huì )力量提供多層次多樣化醫療服務(wù)的意見(jiàn)》、國家衛計委《中醫診所備案管理暫行辦法》和《中醫醫術(shù)確有專(zhuān)長(cháng)人員醫師資格考核注冊管理暫行辦法》等政策的支持，2018年開(kāi)辦中醫診所天時(shí)、地利、人和俱全，中醫診所數量將暴增，也必然會(huì )帶動(dòng)中藥的大量使用。
因此可以說(shuō)，2018年或許是基層藥店大好年華的開(kāi)端。當然，事情也并非是想象的那么簡(jiǎn)單，藥品需要提前做好兩手準備：藥店等級和上架品種。
有專(zhuān)家提出，2018年零售藥店行業(yè)將有大洗牌。商務(wù)部市場(chǎng)秩序司和國家食藥監總局藥化監管司的《關(guān)于推進(jìn)零售藥店分類(lèi)分級管理的指導意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》近期向湖南、湖北、河北等省份的商務(wù)主管部門(mén)征求意見(jiàn)，除將藥店分為三個(gè)類(lèi)別外，還將對同類(lèi)別的藥店進(jìn)行細分。根據服務(wù)能力（藥品供應能力與可追溯管理水平、藥學(xué)服務(wù)項目、藥師配備情況、信息化程度），將零售藥店在同一類(lèi)別內由低到高劃分為A、AA、AAA三個(gè)等級。
其中三類(lèi)藥店的一類(lèi)藥店不能再賣(mài)處方藥，二類(lèi)藥店可經(jīng)營(yíng)非處方藥、處方藥（限制類(lèi)藥品除外）和中藥飲片；三類(lèi)藥店可經(jīng)營(yíng)非處方藥、處方藥和中藥飲片。實(shí)際上，藥店分類(lèi)分級管理兩年前已被提出，一類(lèi)零售藥店經(jīng)營(yíng)范圍限定為非處方藥，也就是包括甲類(lèi)和乙類(lèi)OTC藥品，比上述《征求意見(jiàn)稿》中的一類(lèi)藥店多了甲類(lèi)OTC可經(jīng)營(yíng)。
機遇與考驗并存，既然要在大批病人與處方外流中獲取藥品銷(xiāo)售利益，藥店店主就必須對藥店進(jìn)行改造。一是按照國家有關(guān)條規政策要求，加強藥店整改晉級，獲取處方藥品銷(xiāo)售資質(zhì)；二是增加招聘執業(yè)藥師數量及比例，加強店員的執業(yè)培訓，提高藥店整體專(zhuān)業(yè)水平，提高誠信度；三是將輔助藥、中成藥作為重點(diǎn)上架藥品；四是考慮重新選址搬遷或建立新藥店，重點(diǎn)是縣級醫院（主要指縣醫院）出口或緊鄰位置；五是申請批零業(yè)務(wù)。
筆者調查發(fā)現，河南省原陽(yáng)縣醫院出口目前有3家藥店出現大的經(jīng)營(yíng)變化，一是“永樂(lè )大藥店”輔助藥、中成藥上架量大增，藥品日銷(xiāo)售量增加約15%；二是“誠信藥店”重新裝修，并在招聘執業(yè)藥師；三是新鄉市一家大藥房在醫院門(mén)口10米處高價(jià)租用商業(yè)門(mén)店開(kāi)設連鎖藥店（目標一類(lèi)），預計藥品投資上千萬(wàn)，品種多達1300種，可謂“全科”藥店。
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