2018年1月25， 《看醫界》推文“劍指紅包、回扣！2018醫療反腐打響第一槍 ”，文章指出：繼上海、安徽兩地下發(fā)“醫生收回扣超5000元將被嚴肅處理”的文件后，浙江省也對公立醫院紅包、回扣亮劍了！
1月24日，一份名為《浙江省公立醫院衛生計生機構工作人員收受“紅包”、回扣處理規定的通知》在網(wǎng)上熱傳，劍指紅包、回扣，對于收受紅包、回扣的容忍度進(jìn)一步放低，金額達到2000元就會(huì )收到嚴厲處罰；收受“紅包”、回扣金額（價(jià)值）不足2000元的，由所在機構給予批評教育、責令作出書(shū)面檢查、通報、取消當年評先評優(yōu)和職稱(chēng)評定資格，情節較重的，給予警告處分。該項規定自2018年3月1日施行。
2018年1月27《看醫界》 推文“10萬(wàn)醫生的處方將被智能化監控！”，文章指出：從2018年3月份起，湖北將在全省所有二級及以上醫院，對醫生開(kāi)處方過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監管。一旦醫生存在過(guò)度醫療行為，輕則警告，重則處分，甚至吊銷(xiāo)執照。覆蓋醫療機構423家，醫生人數或超過(guò)10萬(wàn)。這在全國還是第一次！
為什么差不多的文件會(huì )一而再再而三地發(fā)，而且是不斷升級？這些文件出臺給我們什么提示，背后到底隱藏著(zhù)什么？我們不妨探討一二。
紅包回扣大處方痼疾依然存在
近些年，從中央到地方，有關(guān)部門(mén)在紅包回扣大處方治理方面不可謂不用力，不嚴厲，媒體也是開(kāi)足馬力各種曝光和揭露，全國醫療衛生機構因此被處理和成為“階下囚”的醫務(wù)人員不是一個(gè)小數目，但痼疾還是痼疾，紅包回扣大處方亂象并沒(méi)有根本好轉。依然有那么多的人不以為然，置若罔聞，熟視無(wú)睹，有恃無(wú)恐，我行我素，的改變是不那么明目張膽了，面上平靜，暗地波濤洶涌，手法更隱蔽。但仍屢被曝光，社會(huì )反響依然強烈。
整治沒(méi)有達到預期效果
為什么在2018新年之際多地相繼對紅包回扣大處方亮劍？對同一個(gè)問(wèn)題一而再再而三地發(fā)文，只能說(shuō)明一定是這個(gè)問(wèn)題的依然存在，或沒(méi)有好轉，或有了新情況，既往的文件已經(jīng)不足以應對，所以需要有新的文件“進(jìn)一步”跟進(jìn)。這只能說(shuō)明既往出臺的治理紅包回扣大處方的文件、方案、措施、辦法，沒(méi)有達到預期效果，是乏力或者無(wú)效的。對涉事者的殺雞儆猴式的處理林林總總，從行政紀律處分，到各種處罰，觸犯刑律的交司法處理，沒(méi)有達到震懾作用。反而給外界傳遞出的是“雷聲大雨點(diǎn)小”“高高舉起，輕輕放下”“做做樣子”“應付應付呼聲，平息一下輿論”。
醫院和醫務(wù)人員失去了自身免疫力
“天下熙熙皆為利來(lái)，天下攘攘皆為利往”“人為財死，鳥(niǎo)為食亡”。現在的公立醫院，有公益之名，但在實(shí)際上市場(chǎng)化運作的醫療體制面前，利益成了躲不過(guò)去的坎。無(wú)論醫院還是醫生都在為生存而奮斗，為“利”不遺余力。
在這樣的背景下，雖然大家對紅包回扣大處方的危害心知肚明，但在生存和強大的利益面前，醫院和醫務(wù)人員失去了自身免疫力，反而對紅包回扣大處方產(chǎn)生了別樣的感情--
醫院方面：
常常“睜一眼閉一眼”“半推半就”，甚至有變相鼓勵的。怕成為“黑典型”，蓋著(zhù)捂著(zhù)，就是不能讓問(wèn)題曝光，養虎為患。行業(yè)共性問(wèn)題，你有我有大家有，退一步海闊天空。上有政策，下有對策，辦法總比困難多。
醫生方面：
①有認為法不責眾的，別人拿我為什么不能拿，其他行業(yè)拿我醫療行業(yè)為什么不能拿，查到了大不了退出來(lái)。
②有認為不會(huì )那么巧查到自己頭上的，查到了說(shuō)明運氣不好，天意，只能認栽。
③有認為回扣不拿白不拿（不會(huì )降低患者的費用，反而讓藥商占便宜），拿了不白拿（提高自己的收入）；紅包只要不是索取是患者自愿送的，是感激是激勵是獎賞，是我的付出得到患者認可的體現，收得越多，說(shuō)明我的技術(shù)和服務(wù)越好，沒(méi)有什么不合理，是人之常情；而大處方包括大檢查是醫生和醫院生存的需要，這是每個(gè)醫生自己想要的嗎，醫生也不想啊，為什么不去解決它背后的真兇，這公平嗎？
這些現實(shí)問(wèn)題，使醫院和醫生對紅包回扣大處方抵制四肢無(wú)力，與治理工作沒(méi)有產(chǎn)生共振，嚴重阻礙了治理工作的有效開(kāi)展。
紅包回扣大處方不僅與醫生的職業(yè)道德相悖，而且涉嫌違規和違法
《中華人民共和國執業(yè)醫師法》第3章“執業(yè)規則”第27條明確規定“醫師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物，或者牟取其他不正當利益”
中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳于2006年2月8日印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展治理商業(yè)賄賂專(zhuān)項工作的意見(jiàn)》。其中，明確指出“在藥品、醫療器械、醫用衛生材料等醫藥產(chǎn)品采購活動(dòng)中，利用職務(wù)上的便利，索取銷(xiāo)售方財物，或者非法收受銷(xiāo)售方財物，為銷(xiāo)售方謀取利益，構成犯罪的，依照刑法第三百八十五條的規定，以受賄罪定罪處罰。”
此外，對回扣問(wèn)題衛計委在醫療機構的行風(fēng)建設、七不準等規定等更是三令五申，要求嚴格禁止和杜絕。
接二連三地發(fā)文件，是提醒，也是敲打
有關(guān)部門(mén)的N次發(fā)文件其實(shí)是直面現實(shí)的一種表態(tài)和工作安排，是一種面上的作為，一種震懾，是無(wú)奈中的有為，是不得不的一而再再而三，是對醫院和醫生們的憐惜、關(guān)愛(ài)、提醒和敲打。已經(jīng)由高高在上的管理者變成了苦口婆心的家長(cháng)樣，真是用心良苦！其最終目標是希望得到醫院和醫生們的配合和理解，自覺(jué)參與。作為醫療機構和每一個(gè)醫務(wù)工作者，不能無(wú)動(dòng)于衷，應該看到文件背后有關(guān)部門(mén)的善意和愛(ài)心，要吃透**實(shí)質(zhì)，要認清形勢，了解自己，對自己的所作所為負責，在他律的幫助下，嚴格自律，在紅包回扣大處方整治中潔身自好，做好我們自己，保護好自己。否則，這樣的文件還會(huì )一直發(fā)下去，從N到另一個(gè)N，受害的一定還是醫院和醫生自己。
文件會(huì )取得預期的效果嗎？
我們已經(jīng)有了這樣規定，那樣措施，這個(gè)文件，那個(gè)禁令，還有相關(guān)法律……可效果并不明顯，甚至不是在向好的方面轉化。為什么呢？美國心臟協(xié)會(huì )有個(gè)生動(dòng)的比喻：心血管疾病好比一條泛濫成災的河流，患者就是落水者。心血管專(zhuān)科醫生為了挽救這些落水者，拼命研究打撈落水者的先進(jìn)器具，同時(shí)不分晝夜地苦練打撈本領(lǐng)。結果卻事與愿違，多數落水者沒(méi)等打撈上來(lái)就死了，即便幸運地被打撈上岸，也是奄奄一息，更糟糕的是落水者越來(lái)越多。
現在紅包回扣大處方就是一條泛濫成災的河流，醫生就是一個(gè)個(gè)落水者，有關(guān)部門(mén)為了挽救這些落水者，在下游的打撈上可謂費盡心思想盡辦法，但他們不花大心思大策略大決心到上游去植樹(shù)造林、筑堤修壩，預防河流的泛濫--鏟除回扣紅包大處方等雜草滋生的土壤，這樣的文件和采取的這樣那樣的搶救措施，對落水者能有多少作用呢？既解決不了眼前困境，也無(wú)益長(cháng)遠治理。所以，這樣的文件發(fā)再多，處罰再?lài)绤枺俣泛荩茈y從根本解決紅包回扣大處方問(wèn)題。
2018年嚴查風(fēng)暴已經(jīng)來(lái)臨，但這一槍到底能打多響？我們拭目以待。
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