1月3日，四川省人民政府發(fā)布《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案的通知》（下稱《方案》），隨后，在昨日（1月8日），又連發(fā)三份相關(guān)解讀，四川醫(yī)保支付改革，勢(shì)在必行。
▍強(qiáng)化醫(yī)保的監(jiān)管作用
根據(jù)《方案》，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。
根據(jù)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)特點(diǎn)，分類完善科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)應(yīng)包括中醫(yī)藥服務(wù)提供比例。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，按病種付費(fèi)引導(dǎo)下，醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)將發(fā)生，價(jià)格虛高的藥品將逐漸被性價(jià)比高的廉價(jià)藥品所替代，藥企的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則將由扭曲的“高定價(jià)、暗回扣”非法競(jìng)爭(zhēng)和潛規(guī)則轉(zhuǎn)化為追求理性的“高性價(jià)、明折扣”公平競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)患者的過(guò)度用藥、不合理用藥等現(xiàn)象將得到相應(yīng)的遏制。
而四川還將對(duì)醫(yī)生的考核與醫(yī)保支付掛鉤，在種種限制和監(jiān)管的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)院或?qū)⒏臃e極的壓低藥價(jià)，而醫(yī)生也更愿意用占用醫(yī)保基金更少的藥。
▍2020年，支付改革全覆蓋
方案明確，2017年起，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，各市（州）實(shí)施按病種付費(fèi)的病種數(shù)量不少于100種。
到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理和醫(yī)保付費(fèi)總額控制的基礎(chǔ)上，全省范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。
其實(shí)，大家都知道，無(wú)論是醫(yī)保采取什么付費(fèi)模式，核心思想只有一個(gè)：減少醫(yī)保不必要的支出，防止藥物濫用，少做不必要的檢查。其采取的措施，就是充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院控費(fèi)的積極性，把醫(yī)院變成控費(fèi)的主體。
而按病種付費(fèi)的導(dǎo)向下，藥企的產(chǎn)品能否進(jìn)入臨床路徑，將是實(shí)現(xiàn)銷售的前提條件。
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