脂肪肝是指各種原因?qū)е碌母视腿ピ诟渭?xì)胞內(nèi)異常、過度的沉積，當(dāng)超過肝重的5％即定義為脂肪肝，其中最常見的是非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)。非酒精性脂肪肝已逐漸成為我國第一大肝病，其危害是不僅可進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、非酒精性脂肪性肝炎在普通人群中估計(jì)患病率為10％到24％，肥胖人群中達(dá)57％到74％，而在糖尿病人群中更高，達(dá)70％到80％，進(jìn)一步還可以進(jìn)展為肝硬化、肝細(xì)胞癌，而且作為代謝綜合征（MS）的重要組分與心腦血管疾病密切相關(guān)，且呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，非酒精性脂肪肝的治療日益受到相關(guān)學(xué)科研究者的重視。目前我國脂肪肝的發(fā)病率雖然明顯低于西方國家，但是隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，近年來非酒精性脂肪性肝病患病率逐年升高，患病人數(shù)接近北美。
我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)提出"脾實(shí)生痰"為高脂血癥發(fā)病早期機(jī)理，西藥對(duì)脂肪肝的防治迄今并沒有針對(duì)性療法，傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)在防治脂肪肝方面有一些特色藥物，包括小柴胡湯，桂枝茯苓丸，降脂舒肝沖劑(絞股藍(lán)、白術(shù)、丹參、白芍、山楂、葛根、枳殼、郁金、澤瀉、桑寄生、枸杞子、炒麥芽)，軟肝消積飲(淡海藻、淡昆布、白花蛇舌草、郁金、象貝母、紫丹參、柴胡、炙鱉甲、穿山甲、澤瀉、人參)，降脂飲(生何首烏、決明子、生山楂)。這些藥物都有相關(guān)臨床研究證實(shí)了他們的有效性。近來的一項(xiàng)中醫(yī)藥研究報(bào)道了大黃澤瀉湯通過調(diào)節(jié)腸道微生物TLR4信號(hào)通路激活，可以防止高脂飲食引起的非酒精性脂肪肝。
大黃澤瀉湯 (大黃、澤瀉、制桃仁、草決明、地龍、鮮山楂)已經(jīng)被證實(shí)可以有效治療非酒精性脂肪肝，但是具體機(jī)制仍不明了。越來越多的證據(jù)證明腸道微生物失調(diào)，腸道屏障功能紊亂和Toll樣受體4(TLR4)信號(hào)通路激活在非酒精性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制中扮演了重要的角色。近來的一項(xiàng)研究通過觀察大黃澤瀉湯對(duì)非酒精性脂肪肝大鼠模型腸道微生物和 Toll樣受體4(TLR4)信號(hào)通路，腸道TJ蛋白的影響闡明其中部分作用機(jī)制。研究采用雄性SD大鼠高脂飲食16周誘發(fā)非酒精性脂肪肝模型，然后給予大黃澤瀉湯干預(yù)4周。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)大黃澤瀉湯明顯減輕大鼠體重和肝重，改善血脂質(zhì)水平和肝功能參數(shù)，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)大黃澤瀉湯干預(yù)改變了腸道微生物菌群，抑制腸道Toll樣受體4信號(hào)通路，恢復(fù)了腸道TJ蛋白的表達(dá)。但是仍然需要進(jìn)一步的研究來闡明相關(guān)機(jī)制。
中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的研究水平日趨深入，研究領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，但是還存在著缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)不規(guī)范等問題。中醫(yī)藥的作用機(jī)制研究也越來越多，需要盡早建立統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，更加突出中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)。
作者簡(jiǎn)介：朱笑添，上海交通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士，臨床醫(yī)生，研究方向：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的臨床應(yīng)用，臟器保護(hù)作用機(jī)制及影響。
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