同時服用米索前列醇與非甾體抗炎藥可以減少心血管疾病的風險

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2017-03-09

根據(jù)一項研究計劃提交的研究，針對胃腸潰的瘍藥，將米索前列醇與非甾體抗炎藥（NSAID）共同服用的患者比單獨服用NSAIDs的患者具有顯著降低嚴重心血管、中風和腎衰竭的風險。

NSAID是包括布洛芬，塞來考昔和數(shù)十種其它的大類藥物，通常用于治療疼痛，炎癥和發(fā)燒，并且可通過處方和經由柜臺獲得。它們是全世界最常用的藥物之一，每年在美國消費的處方量超過7千萬份，消耗約300億劑量。它們與罕見但危及生命的副作用相關，包括心臟病發(fā)作，心臟驟停，中風和急性腎衰竭，統(tǒng)稱為心腎并發(fā)癥。因為胃潰瘍是許多NSAID的常見副作用，因此有時在具有高風險的潰瘍的人中一起給予米索前列醇和NSAID。

“目前，臨床醫(yī)生沒有直接治療方案來減少這些NSAID誘導的心腎并發(fā)癥的風險，除非建議使用NSAID，減少使用時間或推薦替代性疼痛管理藥物，所以我們開始發(fā)現(xiàn)減少這些影響的風險的治療“，猶他州大學藥學院藥物治療教授，醫(yī)學博士Mark Munger說，他還是該研究的第一作者。 “當NSAID與米索前列醇聯(lián)合使用時，我們的數(shù)據(jù)來自一個大型的，充分表征的保健系統(tǒng)，支持一種可能更安全的NSAID替代方案”。

研究人員分析了美國退伍軍人事務衛(wèi)生系統(tǒng)中超過160萬人的健康記錄，他們在2005年至2013年間服用處方劑量的非甾體類抗炎藥和/或米索前列醇。樣品中有11種不同的非甾體抗炎藥。在考慮了幾十個基線特征和健康狀況后，他們發(fā)現(xiàn)1，875人單獨服用NSAID，1，875人服用NSAID和米索前列醇。然后，他們根據(jù)他們在五年內的健康記錄比較兩組的健康結果。

服用NSAID和米索前列醇的患者發(fā)生心臟病發(fā)作，心臟驟?；蛐氖翌潉拥娘L險降低了44％，心室顫動是導致心臟驟停的心臟節(jié)律紊亂。服用這兩種藥物的患者與單獨服用NSAID的患者相比，中風或小中風的風險降低了25％，急性腎衰竭的風險降低了34％。

研究結果表明，將NSAIDs與米索前列醇聯(lián)合使用，無論是通過一起開處方或開發(fā)聯(lián)合藥丸，都有助于降低心腎性NSAID誘發(fā)的副作用的風險。

藥物標簽目前警告任何NSAID劑量的心腎并發(fā)癥，無論是處方還是柜臺。研究表明，最近開始接受NSAID治療的患者中，這些并發(fā)癥的風險，發(fā)生在那些規(guī)定較高劑量的人和長期服用他們的人身上。

NSAID降低了在體內循環(huán)的稱為前列腺素的激素樣化合物的水平。這有助于減少炎癥，從而減輕疼痛，但它也可以在身體的其他部分具有有害影響。米索前列醇被認為通過潛在地替代一些減少的前列腺素來抵抗這些有害影響。以前的研究表明米索前列醇具有可以降低血壓并改善腎功能的測量。

“希望我們可以減少NSAID誘導的心腎不良反應的發(fā)生率，這在疼痛控制不斷變化的時代尤其重要，”Munger說。

他指出，阿片類藥物濫用和成癮的急劇增加促使人們日益強調非阿片類疼痛管理方案，如非甾體類抗炎藥。

一項不相關的近期研究表明，一些NSAID會增加心力衰竭的風險。心力衰竭不包括在本研究中追蹤的結果中。

研究的一個關鍵限制是，它是基于健康記錄的回顧性分析，而不是前瞻性或隨機試驗。